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　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】甲狀腺功能減退可引起

　　A.席漢綜合征

　　B.黏液性水腫

　　C.庫欣綜合征

　　D.艾迪生病

　　E.浸潤性突眼

　　學(xué)員提問：請老師幫忙總結(jié)這幾種病的特征 ? 讓我容易記憶，謝謝！

　　【答案及解析】本題選B。

　　席漢氏綜合征是因?yàn)楫a(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。

　　粘液性水腫：面色蒼黃，顏面浮腫，臉厚面寬，反應(yīng)遲鈍，眉毛，頭發(fā)稀疏，舌色淡，肥大。粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲狀腺功能不全導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。多見于因甲亢甲狀腺切除過多或放療破壞太多者。常伴有其他內(nèi)分泌疾病。

　　庫欣綜合征其病實(shí)質(zhì)是由于各種病因?qū)е履I上腺皮質(zhì)分泌了過多的糖皮質(zhì)激素引起的。因此又稱為皮質(zhì)醇增多癥。

　　慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱艾迪生病，是由于雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮、結(jié)核、自身免疫性功能缺陷以及腫瘤、嚴(yán)重感染等廣泛性破壞，或雙側(cè)腎上腺切除，所至腎上腺皮質(zhì)功能不足癥群。其特點(diǎn)為倦怠、虛弱、胃激惹、心臟衰弱和皮膚色素沉著，其發(fā)病率較低。

　　浸潤性突眼多見于成年人，男性多于女性。一般為進(jìn)行性雙例突限，但兩例眼球突出的程度可不同，兩側(cè)突眼發(fā)生的時(shí)間也不一致，有時(shí)一側(cè)發(fā)生突眼后數(shù)年另一側(cè)才發(fā)生。如為單側(cè)突眼，必須除外球后腫物。浸潤性突眼與良性突眼不同，常伴有軟組織受累的癥狀。

　　【外科護(hù)理學(xué)】病人甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，可能是由于

　　A.甲狀腺危象

　　B.喉返神經(jīng)損傷

　　C.甲狀旁腺損傷

　　D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

　　E.喉上神經(jīng)外支損傷

　　學(xué)員提問：甲狀腺大部切除術(shù)后的幾種并發(fā)癥是什么，請老師解答?

　　【答案及解析】本題選D。

　　甲狀腺大部分切除術(shù)后并發(fā)癥如下：

　　1.呼吸困難：

　　（1 ）創(chuàng)口出血，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，引起血腫、氣管受壓、導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息死亡。

　�。�2 ）喉頭水腫。

　�。�3 ）較大甲狀腺腫的病人，其氣管環(huán)可能已軟化，甲狀腺切除后，氣管壁塌陷。雙側(cè)聲帶麻痹，呼吸困難。

　　2.喉上神經(jīng)損傷：損傷喉上神經(jīng)，味覺喪失，吞咽活動(dòng)障礙，流質(zhì)飲食易被誤吸入氣管，引起嗆咳甚至吸入性肺炎，出現(xiàn)發(fā)音無力，聲調(diào)變低等癥狀，一般不易完全恢復(fù)。喉上神經(jīng)損傷比喉返神經(jīng)損傷多見，因它在舌骨大角處分為內(nèi)外兩支。內(nèi)支與喉上動(dòng)脈并行穿甲狀舌骨膜入喉，分許多小支至咽，會(huì)厭以及聲門裂以上的喉黏膜。如損傷內(nèi)支可使咽黏膜感覺喪失，在進(jìn)食或飲水時(shí)容易發(fā)生誤咽，臨床表現(xiàn)為不同程度的嗆咳，外支細(xì)小，支配環(huán)甲肌，如損傷外支可致環(huán)甲肌癱疾，可使聲帶松弛、發(fā)音低沉。喉上神經(jīng)損傷多能自愈，其損傷多發(fā)生在甲狀腺上極較高，四周結(jié)締組織分離不完全，顯露甲狀腺上動(dòng)脈很困難時(shí)，大塊結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈而損傷。因此，應(yīng)緊靠甲狀腺上極結(jié)扎切斷。

　　3.喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，失音，呼吸困難甚至窒息、死亡。

　　4.甲狀腺危象：是甲亢病情急劇加重的一種現(xiàn)象，搶救十分困難。

　　5.舊病復(fù)發(fā)：甲狀腺術(shù)后的復(fù)發(fā)率仍然很高。

　　6.甲狀旁腺功能減退：治療仍十分困難。

　　7.甲狀腺功能減退：需終生治療。

　　8.惡性突眼癥：表現(xiàn)為流淚、畏光、眼內(nèi)灼痛，復(fù)視、眼瞼不能閉合、角膜潰瘍、視神經(jīng)逐漸萎縮以至失明。目前尚無特效療法。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】有關(guān)孕期檢查的四步觸診法，下列錯(cuò)誤的是

　　A.可以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

　　B.第一步是雙手置于宮底部了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

　　C.第二步是雙手分別置于腹部兩側(cè)，辨別胎背及胎肢的方向

　　D.第三步是雙手置于恥骨聯(lián)合上方，判斷先露部為頭還是臀

　　E.第四步是雙手向骨盆人口方向插入，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度

　　學(xué)員提問：請老師詳細(xì)描述孕期檢查的四步觸診法。

　　【答案及解析】本題選D。

　　四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)

　　適應(yīng)癥：妊娠24周以后。

　　操作前準(zhǔn)備：檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。

　　操作過程：前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。

　　1.第一步檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。

　　2.第二步檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。

　　3.第三步檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部，以確定是否入盆，能被推動(dòng)提示未入盆，反之提示入盆。

　　4.第四步兩手分別插入先露部兩側(cè)，向骨盆入口深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】卵巢上皮性惡性腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是

　　A.直接蔓延

　　B.淋巴轉(zhuǎn)移

　　C.血行轉(zhuǎn)移

　　D.直接蔓延和種植

　　E.直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移

　　學(xué)員提問：請老師介紹一下幾種轉(zhuǎn)移途徑的相關(guān)原理？

　　【答案及解析】本題選D 。

　　卵巢上皮性惡性腫瘤的常見轉(zhuǎn)移途徑有4 種方式：直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移。

　　1.直接蔓延

　　卵巢癌的常見播散方式是直接蔓延至鄰近組織和器官，或腹腔臟器漿膜或腹膜壁層，如輸卵管、子宮、膀胱、直腸漿膜面、腸系膜及其他臟器之腹面包膜部可受累。

　　2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　主要是腹腔主要是腹腔主動(dòng)脈旁和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或其他遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　3.血行轉(zhuǎn)移

　　晚期病人可播散到肺、肝、骨和腦等。

　　4.種植轉(zhuǎn)移

　　腫瘤細(xì)胞從瘤組織表面脫落種植在全盆、腹腔臟器或組織表面，造成種植性轉(zhuǎn)移，這也是常見的轉(zhuǎn)移方式。

　　【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】屬于根據(jù)糾偏措施的作用環(huán)節(jié)不同采取的控制措施的是

　　A.過程控制

　　B.定期控制

　　C.全面控制

　　D.直接控制

　　E.前饋控制

　　學(xué)員提問：屬于根據(jù)糾偏措施的作用環(huán)節(jié)不同采取的控制措施的是：反饋控制吧?請解釋。

　　【答案及解析】本題選E。

　　控制的類型：

　　1.按控制的業(yè)務(wù)范圍不同，可分為技術(shù)控制、質(zhì)量控制、資金控制、人力資源控制等；

　　2.按控制的時(shí)間不同，可分為日�？刂�、定期控制；

　　3.按控制內(nèi)容的覆蓋面不同，可分為專題控制、專項(xiàng)控制和全面控制；

　　4.按管理者控制和改進(jìn)工作的方式不同，可分為間接控制和直接控制等；

　　5.依據(jù)糾正偏差措施的作用環(huán)節(jié)不同，控制可分為前饋控制、同期控制和反饋控制。

　　A.質(zhì)量控制是按控制的業(yè)務(wù)范圍不同劃分的。B.定期控制是按控制的時(shí)間不同劃分的。C.全面控制是按控制內(nèi)容的覆蓋面不同劃分的。D.直接控制是按管理者控制和改進(jìn)工作的方式不同劃分的。只有答案E.前饋控制是按糾正偏差措施的作用環(huán)節(jié)不同劃分的。

　　故選E。