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　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】鉤蟲病的最主要臨床特點(diǎn)是

　　A.鉤蚴性皮炎

　　B.貧血

　　C.肝功能異常

　　D.消化系統(tǒng)紊亂

　　E.肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征

　　學(xué)員提問：請(qǐng)問老師講解一下好嗎？

　　【答案及解析】本題選B。

　　貧血是鉤蟲病最突出的表現(xiàn)。由于成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液，并經(jīng)常更換咬吸點(diǎn)，同時(shí)分泌抗凝物質(zhì)使傷口不斷流血，長期漫性失血造成鐵及蛋白質(zhì)的損失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3～5 月可逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動(dòng)后心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈蠟黃色等癥狀。長期嚴(yán)重貧血病人心臟可呈一般性擴(kuò)大，心前區(qū)有吹風(fēng)樣收縮期雜音，心率增速和血壓降低（舒張壓為甚）。貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，嗜酸粒細(xì)胞大多增高。骨髓鐵粒細(xì)胞顯著減少或消失，血清鐵和鐵蛋白濃度降低。

　　【外科護(hù)理學(xué)】急性血源性骨髓炎最主要的感染途徑

　　A.骨科手術(shù)后感染

　　B.開放性骨折繼發(fā)感染

　　C.經(jīng)血液循環(huán)播散

　　D.經(jīng)淋巴循環(huán)播散

　　E.鄰近軟組織感染直接蔓延

　　學(xué)員提問：請(qǐng)老師解釋答案C。

　　【答案及解析】本題選C。

　　急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎如膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少；但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，使骨營養(yǎng)血管閉塞或栓塞。如穿出骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，使該部骨皮質(zhì)失去來自骨膜的血液供應(yīng)，嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小，視缺血范圍而定，甚至整個(gè)骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長期不愈，成為慢性骨髓炎。經(jīng)血液循環(huán)播散是其最主要的感染途徑。

　　【社區(qū)護(hù)理學(xué)】肉、肉制品發(fā)生腐敗變質(zhì)的最主要原因是

　　A.使用亞硝酸鹽

　　B.加工方法不當(dāng)

　　C.多環(huán)芳烴化合物污染

　　D.微生物污染

　　E.農(nóng)藥殘留

　　學(xué)員提問：請(qǐng)老師解釋答案D。

　　【答案及解析】本題選D。

　　任何食物，在常溫下放置一段時(shí)間后都會(huì)變質(zhì)。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng).原創(chuàng)有的發(fā)霉結(jié)塊，有的腐爛發(fā)臭，有的變酸等。

　　引起食物變質(zhì)的主要原因有3 方面：

　　1.微生物作怪。環(huán)境中無處不存在微生物，食物在生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、銷售過程中，很容易被微生物污染。只要溫度適宜，微生物就會(huì)生長繁殖，分解食物中的營養(yǎng)素，以滿足自身需要。這時(shí)食物中的蛋白質(zhì)就被破壞了，食物會(huì)發(fā)出臭味和酸味，失去了原有的堅(jiān)韌性和彈性，顏色也會(huì)發(fā)生變化。

　　2.酶的作用。動(dòng)物性食物中有多種酶，在酶的作用下，食物的營養(yǎng)素被分解成多種低級(jí)產(chǎn)物。平時(shí)看到的飯發(fā)餿、水果腐爛，就是碳水化合物被酶分解后發(fā)酵了。

　　3.食物的化學(xué)反應(yīng)。油脂很容易被氧化，產(chǎn)生一系列的化學(xué)反應(yīng)，氧化后的油脂有怪味，如肥肉會(huì)由白色變成黃色。

　　根據(jù)上述解析可得知此題選D。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】26歲農(nóng)村婦女，停經(jīng)40周，宮口開全24小時(shí)，在當(dāng)?shù)卦嚠a(chǎn)2 天失敗，急診入院，診斷為G₁P₀，孕40周，先兆子宮破裂，滯產(chǎn)。入院后行剖宮產(chǎn)術(shù)，由于胎頭入盆較深，術(shù)中取胎頭時(shí)子宮沿切口向右撕裂，術(shù)中修補(bǔ)子宮撕裂口，術(shù)后24小時(shí)取除尿管后患者訴說，在自行排尿的同時(shí)陰道流水，清亮。

　�。▎栴}）若亞甲藍(lán)試驗(yàn)見陰道流出液清亮，靛胭脂試驗(yàn)流出藍(lán)色液體，則應(yīng)診斷為

　　A.膀胱陰道瘺

　　B.尿道陰道瘺

　　C.膀胱尿道陰道瘺

　　D.膀胱宮頸陰道瘺

　　E.輸尿管陰道瘺

　　學(xué)員提問：老師不懂此題答案意思，請(qǐng)解釋。

　　【答案及解析】本題選E。

　　亞甲藍(lán)（又名美藍(lán)）試驗(yàn)：目的在于鑒別是膀胱陰道瘺還是輸尿管陰道瘺，亦可用于辨別肉眼難以看到的極小瘺孔。方法：生理鹽水200mL加入消毒的亞甲藍(lán)溶液3～5滴，注入膀胱，夾住導(dǎo)尿管，擴(kuò)開陰道，見到藍(lán)色液體經(jīng)陰道壁小孔流出者為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺。如從宮頸流出者為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺。流出清亮尿液考慮輸尿管陰道瘺。可做靛胭脂試驗(yàn)或膀胱鏡檢查以確診、定位。若陰道內(nèi)無藍(lán)色液體流出，拔導(dǎo)尿管后藍(lán)色液體迅速從尿道排出，則壓力性尿失禁可能性大。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】關(guān)于產(chǎn)后抑郁的描述，錯(cuò)誤的是

　　A.產(chǎn)后抑郁可由多方面因素造成

　　B.是一種精神病

　　C.有家族傾向

　　D.可表現(xiàn)出自我傷害行為

　　E.與孕期不良生活事件有關(guān)

　　學(xué)員提問：請(qǐng)問B為什么不對(duì)，老師請(qǐng)解釋產(chǎn)后抑郁的癥狀及治療，謝謝！

　　【答案及解析】本題選B 。

　　抑郁癥并不是精神病，所以B是不正確的。

　　產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)后出現(xiàn)的以抑郁為主的短暫情感紊亂。表現(xiàn)為從短暫的心境低落到伴有焦慮和恐懼的嚴(yán)重抑郁，對(duì)嬰兒及其丈夫的漠不關(guān)心、敵意，以及睡眠紊亂等。

　　多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者經(jīng)過治療或適當(dāng)干預(yù)后會(huì)有較好的預(yù)后，對(duì)孩子不會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響。目前，治療產(chǎn)后抑郁癥的主要方法：

　　1.在分娩前要防止局部或全身感染。

　　2.盡量避免不良生活壓力或者負(fù)面事件對(duì)產(chǎn)婦的刺激。

　　3.對(duì)抑郁癥狀明顯，尤其是有自殺傾向的病人要到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行抗抑郁藥物治療或者住院治療。

　　4.心理支持，對(duì)產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，要利用母親、婆婆、醫(yī)護(hù)人員的育兒知識(shí)，使她在心理、育兒能力等方面得到支持。

　　5.使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)后抑郁癥不會(huì)給自己或嬰兒帶來嚴(yán)重的不良后果，以減輕其心理壓力。

　　6.心理治療，對(duì)輕度癥狀患者可以進(jìn)行心理治療。

　　【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】一度菌群失調(diào)屬于

　　A.比例失調(diào)

　　B.可逆性失調(diào)

　　C.移位菌群失調(diào)

　　D.不可逆性失調(diào)

　　E.原位失調(diào)

　　學(xué)員提問：老師為什么A、E不對(duì)呢？

　　【答案及解析】本題選B。

　　原位菌群失調(diào)：原位菌群失調(diào)是指正常菌群雖仍生活在原來部位，亦無外來菌入侵，但發(fā)生了數(shù)量或種類結(jié)構(gòu)上的變化，即出現(xiàn)了偏離正常生理組合的生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。根據(jù)失調(diào)程度不同，原位菌群失調(diào)可分為三度。

　　一度失調(diào)：在外環(huán)境因素、宿主患病或所采取的醫(yī)療措施（如使用抗生素或化學(xué)藥物治療）的作用下，一部分細(xì)菌受到了抑制，而另一部分細(xì)菌卻得到了過度生長的機(jī)會(huì)，造成某些部位正常菌群的結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生暫時(shí)性的變動(dòng)，即為一度失調(diào)。失調(diào)的因素被消除后，正常菌群可自然恢復(fù)，臨床上稱這為可逆性失調(diào)。

　　二度失調(diào)：正常菌群的結(jié)構(gòu)、比例失調(diào)呈相持狀態(tài)；菌群內(nèi)由生理波動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)椴±聿▌?dòng)。去除失調(diào)因素后菌群仍處于失調(diào)狀態(tài)，不易恢復(fù)，即具有不可逆性。多表現(xiàn)為慢性腹瀉（腸炎）、腸功能紊亂及慢性咽喉炎、口腔炎、陰道炎等，臨床常稱為比例失調(diào)。

　　三度失調(diào)：原正常菌群大部被抑制，只有少數(shù)菌種占決定性優(yōu)勢。發(fā)生三度失調(diào)的原因常為廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用使大部分正常菌群消失，而代之以過路菌或外襲菌，并大量繁殖而成為該部位的優(yōu)勢菌。三度失調(diào)表現(xiàn)為急性重病癥狀，如難辨梭菌引起的偽膜性腸炎。白色念珠菌、綠膿桿菌和葡萄球菌等都可能成為三度失調(diào)的優(yōu)勢菌。正常菌群的三度失調(diào)亦稱菌群交替癥或二重感染。

　　相比較還是可逆性失調(diào)更為準(zhǔn)確。所以此題應(yīng)該選擇B。