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　　2013年中級(jí)主管護(hù)師考試復(fù)習(xí)試題及答案（8）

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】

　　關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)檢查的意義，不正確的是

　　A.陰性提示肯定沒(méi)有結(jié)核分枝桿菌感染

　　B.陽(yáng)性僅表示感染，不一定患病

　　C.結(jié)核分枝桿菌感染的4～8周內(nèi)，結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陰性

　　D.應(yīng)用免疫抑制劑者可為陰性

　　E.嚴(yán)重結(jié)核病患者對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)可無(wú)反應(yīng)

　　【正確答案】A

　　【答案解析】該題考查對(duì)結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性除提示沒(méi)有結(jié)核分枝桿菌感染外，還見(jiàn)于結(jié)核分枝桿菌感染的4～8周內(nèi)及人體免疫力和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制的情況，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、嚴(yán)重結(jié)核病、各種危重病患者和老年人；陽(yáng)性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。

　　【外科護(hù)理學(xué)】

　　老年男性，腹部手術(shù)后第7天，劇烈咳嗽后切口全層裂開(kāi)，腸管脫出，緊急處理措施為

　　A.戴無(wú)菌手套后將脫出腸管推回腹腔

　　B.用干凈棉墊覆蓋切口

　　C.用無(wú)菌濕鹽水紗布覆蓋切口

　　D.讓病人立即采取平臥位

　　E.帶病人去找醫(yī)生給予處理

　　【正確答案】C

　　【答案解析】切口全層裂開(kāi)時(shí)，要立即用無(wú)菌濕鹽水紗布覆蓋切口，送入手術(shù)室，在良好的麻醉?xiàng)l件下重新縫合，同時(shí)加用減張縫線。

　　【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】

　　有關(guān)純母乳喂養(yǎng)的說(shuō)法，下列錯(cuò)誤的是

　　A.除母乳外不添加任何食物

　　B.母乳不必定時(shí)

　　C.哺乳后不必排空乳房?jī)?nèi)乳汁

　　D.產(chǎn)婦哺乳時(shí)采取側(cè)臥位或坐位

　　E.哺乳后將新生兒豎抱，輕拍背部

　　【正確答案】C

　　【答案解析】哺乳后應(yīng)排空乳房?jī)?nèi)的乳汁，以利于產(chǎn)奶，因此答案C的說(shuō)法不正確，其他均為正確的說(shuō)法。

　　【知識(shí)拓展】純母乳的定義及母乳喂養(yǎng)的護(hù)理措施

　　純母乳喂養(yǎng)指嬰兒從出生至產(chǎn)后4～6個(gè)月，除給母乳外不給嬰兒其他食品及飲料，包括水（除藥品、維生素、礦物質(zhì)滴劑外），稱為純母乳喂養(yǎng)。

　　護(hù)理措施：

　　1.產(chǎn)前喂養(yǎng)知識(shí)教育在孕婦學(xué)校向孕婦講解嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)的好處，孕期婦女的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)士應(yīng)用模型向孕婦示范母乳喂養(yǎng)的技巧，增強(qiáng)孕婦母乳喂養(yǎng)的自信心。

　　2.產(chǎn)前乳房護(hù)理妊娠7個(gè)月后用濕毛巾擦洗乳頭，每日1次，擦洗時(shí)用力適當(dāng)，不要損傷皮膚，不能用肥皂和酒精。產(chǎn)前經(jīng)常擦洗乳頭能使乳頭、乳暈皮膚堅(jiān)韌，可預(yù)防喂奶時(shí)乳頭疼痛和皸裂，但有流產(chǎn)及早產(chǎn)先兆的孕婦應(yīng)禁止刺激乳頭。

　　3.乳母的心理準(zhǔn)備

　�。�1）產(chǎn)后母親常擔(dān)心自己乳汁少，不夠喂養(yǎng)嬰兒。因此，護(hù)理人員應(yīng)消除母親緊張的心理。

　　（2）出生最初幾天嬰兒體重呈生理性下降的趨勢(shì)，只要堅(jiān)持吸吮且有足夠的乳汁，嬰兒體重會(huì)很快恢復(fù)。但嬰兒體重下降不應(yīng)超過(guò)出生體重的10%。

　　（3）早期做到按需哺乳有助于乳汁分泌，讓嬰兒吸吮初乳，以促進(jìn)胎糞排泄。

　�。�4）注意休息。母嬰同室打亂了產(chǎn)婦以往的睡眠習(xí)慣，常感到疲勞，母親應(yīng)與嬰兒同步休息，以保證充足的體力和精力。

　　4.母乳喂養(yǎng)的技巧指導(dǎo)

　�。�1）母親的體位：母親可采取坐位或臥位。全身肌肉放松抱好嬰兒。母親的手指貼靠在乳房下的胸壁上，拇指輕壓乳房上部，這可改善乳房形態(tài)，使嬰兒容易含接。注意托乳房的手不要太靠近乳頭處，示指支撐著乳房基底部。嬰兒的頭與身體呈一直線，臉對(duì)著乳房，鼻子對(duì)著乳頭，嬰兒身體緊貼母親。

　�。�2）嬰兒含接姿勢(shì)：嬰兒的下頜接觸到乳房，讓乳頭和大部分乳暈都含在嬰兒口內(nèi)，下唇外翻，嬰兒嘴下方露的乳暈比上方少。

　　5.乳頭皸裂的護(hù)理造成乳頭皸裂的主要原因是嬰兒含接姿勢(shì)不良。發(fā)生皸裂后，若癥狀較輕，可先喂健側(cè)乳房，再喂患側(cè)。喂奶結(jié)束對(duì)，母親用示指輕輕向下按壓嬰兒下頜，避免在口腔負(fù)壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。如果母親因疼痛拒絕哺乳時(shí)，應(yīng)將乳汁擠出收集在一個(gè)消毒容器內(nèi)，用小勺喂哺嬰兒，每3小時(shí)一次，直至好轉(zhuǎn)。每次哺乳后，再擠出數(shù)滴奶涂于皸裂的乳頭、乳暈上，并將乳房暴露在新鮮的空氣中，使乳頭干燥，有利于傷口愈合。

　　6.乳房腫脹的護(hù)理

　�。�1）原因：產(chǎn)后開(kāi)奶時(shí)間晚、嬰兒含接姿勢(shì)不良、未做到按需哺乳。

　�。�2）預(yù)防：分娩后馬上吸吮，確保正確的含接姿勢(shì)，做到充分有效地吸吮，鼓勵(lì)按需哺乳。

　�。�3）處理：如果嬰兒能吸吮應(yīng)采取正確的含接姿勢(shì)頻繁喂養(yǎng)，若因乳房過(guò)度腫脹，嬰兒無(wú)法吸吮時(shí)應(yīng)將乳汁擠出喂哺嬰兒，擠奶前先刺激射乳反射。可采用熱敷、按摩、拍打等方法，母親應(yīng)精神放松，然后再用手或吸奶器將乳汁擠出，每次擠奶時(shí)間一般為20～30分鐘。

　　7.乳腺炎護(hù)理乳房若出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，或有硬結(jié)，提示可能患有乳腺炎。輕度時(shí)，喂奶前熱敷乳房4～6分鐘并按摩乳房，由乳房外側(cè)向乳頭方向環(huán)行按摩。喂奶時(shí)先喂患側(cè)，因饑餓時(shí)的嬰兒吸吮力最強(qiáng)，有利于吸通乳腺管。同時(shí)按摩患側(cè)乳房，充分吸空乳汁，并增加喂奶的次數(shù)。喂奶后，母親應(yīng)充分休息，給予清淡飲食。體溫高時(shí)應(yīng)多喝水，遵醫(yī)囑給予抗生素或止痛藥。

　　8.平坦或凹陷乳頭的護(hù)理幫助母親喂奶時(shí)采取正確的喂奶體位，試行不同的喂奶體位，如環(huán)抱式。也可采取其他方法，如用手刺激乳頭、手動(dòng)吸奶器或用空針筒抽吸乳頭將乳頭豎立起來(lái)，有利于嬰兒含接。

　　9.出院指導(dǎo)出院時(shí)應(yīng)通知社區(qū)保健部門，以便母親能得到進(jìn)一步的母乳喂養(yǎng)方面的支持。囑咐產(chǎn)婦在出院后，應(yīng)合理安排飲食，保持精神愉快，注意個(gè)人衛(wèi)生，注意休息和睡眠。如果母親需外出工作時(shí)，可在上班前將乳汁擠出存放于冰箱內(nèi)，白天由他人用奶瓶繼續(xù)喂母乳，母親下班后及節(jié)假日時(shí)間仍堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)4～6個(gè)月。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】

　　健康女嬰，體重6kg，使用8％糖牛奶喂養(yǎng)，其每日所需奶量為

　　A.460ml

　　B.500ml

　　C.560ml

　　D.600ml

　　E.660ml

　　【正確答案】E

　　【答案解析】嬰兒期每日每公斤體重所需能量為460kJ／kg(110kcal)，6kg的嬰兒每日需能量為660kcal。每100m18％的糖牛奶供能約100kcal，因此共需要糖牛奶的量為660ml。