護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表
填報(bào)日期: 年 月 日
1.申請(qǐng)人情況
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姓 名
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性 別
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民 族
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出生日期
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年 月 日
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國(guó) 籍
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身份證號(hào)
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通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間
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年
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考試成績(jī)
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畢業(yè)學(xué)校
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所學(xué)專(zhuān)業(yè)
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學(xué) 位
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學(xué) 歷
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畢業(yè)時(shí)間
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年 月 日
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學(xué) 制
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健康狀況
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專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
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2.?dāng)M聘用申請(qǐng)人的工作單位情況
工作單位名稱(chēng)
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單位登記號(hào)
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行政區(qū)劃
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省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))
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郵政編碼
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單位電話
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3.是否首次注冊(cè) 是□ 否□
4.如果不是首次注冊(cè),請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情
現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng)
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現(xiàn)工作科室
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職務(wù)
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工作類(lèi)別
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參加工作時(shí)間
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年 月 日
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工作經(jīng)歷
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5.申請(qǐng)人簽名
6.?dāng)M聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))
工作單位意見(jiàn):
同意□ 不同意□
單位法定代表(授權(quán)者)簽字
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單位蓋章
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填寫(xiě)日期 年 月 日
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7.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě))
準(zhǔn)予注冊(cè)□ 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào):
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不準(zhǔn)予注冊(cè)□ 不準(zhǔn)予注冊(cè)理由:
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注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章
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填寫(xiě)日期 年 月 日
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