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2012年外科主治醫(yī)師全真模擬習題及答案四

１.男，75歲。進行性排尿困難6個月，直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺右側有2cm×2cm硬結，一周后行PSA檢查為120ng/ml，核素全身骨掃描示骨盆及腰椎系統(tǒng)放射性濃聚區(qū)，診斷為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，此患現(xiàn)最適宜的治療是【E】
A.根治性前列腺切除+放射治療
B.根治性前列腺切除+化療
C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結清掃
D.前列腺切除+綜合治療
E.雙睪丸切除+抗雄性激素藥物+放射治療
【思路解析】：該患者前列腺癌骨轉(zhuǎn)移已失去前列腺切除時機，可采用內(nèi)分泌治療，如雙睪丸切除、抗雄性激素藥物，同時輔以放射治療。
２.一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進，頸椎斜位片顯示鉤椎關節(jié)增生，你認為最大可能是【D】
A.美尼爾征
B.體位性眩暈
C.脊髓腫瘤
D.椎動脈型頸椎病
E.粘連性蜘蛛膜炎
【思路解析】：患者為椎動脈型頸椎病典型表現(xiàn)。美尼爾征多表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、耳悶脹感。體位性眩暈多由突然直立引起一過性腦供血不足引起。脊髓腫瘤常呈漸進病程。粘連性蜘蛛膜炎多有明顯感染或外傷史，甚至出現(xiàn)癲癇發(fā)作史，常出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊癥狀。
３.腰椎間盤突出癥，感覺減退出現(xiàn)在外踝部及足背外側，踝反射異常，壓迫的神經(jīng)根是【D】
A.腰3神經(jīng)根
B.腰4神經(jīng)根
C.腰5神經(jīng)根
D.骶1神經(jīng)根
E.骶2神經(jīng)根
【思路解析】：S1神經(jīng)根受突出的腰椎間盤的壓迫，可引起外踝和足外側感覺改變;趾跖屈乏力或不能;踝反射異常。
４.男，28歲。左陰囊內(nèi)腫塊半年，時有擠壓痛，無熱，不影響活動，查：左陰囊腫大，觸之睪丸上部有一鵝卵大小囊性腫塊，牽拉睪丸可隨之活動，擠壓不變小，睪丸可觸之正常大小，透光試驗陽性，應診斷【B】
A.睪丸鞘膜積液
B.精索鞘膜積液
C.交通性鞘膜積液
D.左斜疝
E.精液囊腫
【思路解析】：睪丸可觸及，排除睪丸鞘膜積液。透光試驗陽性排除左斜疝、精液囊腫。擠壓不變小排除交通性鞘膜積液。精索鞘膜積液(精索囊腫)多為于腹股溝或睪丸上方，積液囊與睪丸分界明顯。
５.男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2cm，結石下輸尿管有狹窄，該患最好治療方法是【C】
A.右腎盂造瘺
B.經(jīng)輸尿管鏡取石
C.右輸尿管切開取石，輸尿管成形
D.右腎切除術
E.繼續(xù)中西藥排石
【思路解析】：該患者右中段輸尿管結石1.2cm同時合并結石下輸尿管有狹窄，治療宜采取開放性手術，即輸尿管切開取石術，同時針對狹窄段輸尿管行輸尿管成形術。
６.膀胱腫瘤的T2期是指【C】
A.乳頭狀無浸潤
B.局限于固有層內(nèi)
C.腫瘤浸潤肌層深度小于1/2
D.腫瘤浸潤肌層深度大于1/2
E.已有局部淋巴結轉(zhuǎn)移
【思路解析】：國際抗癌協(xié)會膀胱腫瘤分期法把侵及淺肌層(腫瘤浸潤肌層深度小于1/2)規(guī)定為T2期。
７.肱骨外上髁炎的治療措施中，下列哪項不妥【C】
A.理療
B.壓痛點醋酸強地松龍注射
C.加強腕關背伸抗阻運動練習
D.伸肌總腱起點剝離松解術
E.伸肌總腱起點神經(jīng)血管束切除結扎術
【思路解析】：肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)的保守治療可采取理療、痛點封閉，其中痛點封閉療效好，反復痛點封閉復發(fā)可考慮手術松解，采用伸肌總腱起點剝離松解術或伸肌總腱起點神經(jīng)血管束切除結扎術。腕關背伸抗阻運動練習會引起患者劇烈疼痛。
８.患者男性，20歲，青年工人。抬東西而致腰痛，右下肢亦痛，直腿抬高試驗陽性，而加強試驗陰性，腰部右側有壓痛，站立時壓痛區(qū)可摸到指肚大之腫塊，平臥時即消失，其診斷為【B】
A.腰間盤突出癥
B.肌疝
C.腰肌筋膜炎
D.第三腰椎橫突綜合征
E.棘間韌帶損傷
【思路解析】：患者急性腰扭傷導致腰部指肚大之腫塊，平臥時即消失，為腰背筋膜撕裂導致肌疝形成所致。
９.女，22歲。尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細胞(+++)，紅細胞(+)。尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：左腎未顯影，左腎區(qū)可見斑片狀高密度陰影，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水，診斷應為【A】
A.左腎結核
B.右腎結核
C.雙腎結核
D.左輸尿管結石腎積水
E.左腎癌
【思路解析】：尿頻尿急2年，有米湯樣尿和終末血尿。尿檢;膿細胞(+++)，紅細胞(+)。尿細菌培養(yǎng)陰性，為泌尿系結核表現(xiàn)。IVU檢查左腎結核破壞范圍廣泛，右腎盂腎盞顯示光滑，有輕度積水為左腎結核晚期并發(fā)癥。
１０.對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是【B】
A.骨盆骨折—尿道損傷—休克
B.休克—尿道損傷—骨盆骨折
C.休克—骨盆骨折—尿道損傷
D.尿道損傷—休克—骨盆骨折
E.同時處理休克和尿道損傷—骨盆骨折
【思路解析】：骨盆骨折常合并尿道損傷、失血性休克等嚴重并發(fā)癥。治療應首先糾正休克，病情穩(wěn)定后探查并修復損傷的尿道，最后處理骨盆骨折。