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2012年外科主治醫(yī)師全真模擬習(xí)題及答案七

１.如肘關(guān)節(jié)有攣縮畸形時(shí)，術(shù)中徹底切除瘢痕組織充分松解仍不能使肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，以下處理中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的【E】
A.可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引
B.切不可用暴力伸直肘關(guān)節(jié)，以免損傷血管神經(jīng)
C.形成的創(chuàng)面可用凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎
D.骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時(shí)后逐漸加至3～5kg重量
E.牽引3～4周后肘關(guān)節(jié)即可伸直，此時(shí)再行中厚游離植皮
【思路解析】：肘關(guān)節(jié)瘢痕攣縮畸形一般經(jīng)手術(shù)切除或切開(kāi)瘢痕可徹底松解攣縮畸形，如仍不能使肘關(guān)節(jié)伸直，切不可用暴力伸直肘關(guān)節(jié)，以免損傷血管神經(jīng)，可在尺、橈骨下端橫穿一克氏針作骨牽引，骨牽引最初可用1～2kg重量，48小時(shí)后逐漸加至3～5kg重量，創(chuàng)面以凡士林紗布與疏松的濕紗布包扎，定期換藥。
２.燒傷合并吸入性損傷病因不包括【B】
A.熱力損傷
B.吸人干熱空氣大都比濕熱空氣造成的吸人性損傷更嚴(yán)重
C.煙霧損傷
D.毒性顆粒
E.腐蝕性氣體或液體
【思路解析】：燒傷吸人性損傷是熱力、煙霧或腐蝕性氣體、液體引起的呼吸道以至肺實(shí)質(zhì)的損害。濕熱空氣(一般指蒸氣)的熱容量比干熱空氣大4000倍，溫度下降緩慢，可以造成嚴(yán)重的吸人性損傷。
３.隨意形皮瓣的最適長(zhǎng)寬比例為【A】
A.1:1
B.1.5:1
C.2:1
D.2.5:1
E.3:1
【思路解析】：最安全的任何部位的隨意形皮瓣長(zhǎng)寬比例為1:1，頭面部血液供應(yīng)良好，比例可適當(dāng)增大，筋膜皮瓣長(zhǎng)寬比例也可達(dá)3.5:1。
４.關(guān)于眶距增寬癥，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是【E】
A.面裂可造成眶距增寬
B.最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是5～6歲
C.手術(shù)不當(dāng)可造成顱內(nèi)高壓
D.術(shù)后要重視眼、鼻、口腔的護(hù)理
E.重度眶距增寬癥者其內(nèi)眶距(IOD)大于50mm
【思路解析】：IOD30~34mm為輕度眶距增寬癥;35~39mm為中度眶距增寬癥;大于40mm為重度眶距增寬癥。
５.神經(jīng)修復(fù)一定要在無(wú)張力條件下縫合，如缺損超過(guò)多少，則改變關(guān)節(jié)位置(如用屈曲位)以克服張力【D】
A.超過(guò)5%
B.超過(guò)6%
C.超過(guò)7%
D.超過(guò)8%中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)
E.超過(guò)9%
【思路解析】：神經(jīng)修復(fù)一定要在無(wú)張力條件下縫合，如缺損超過(guò)8%，則改變關(guān)節(jié)位置(如用屈曲位)以克服張力。
６.生石灰燒傷后，最佳的現(xiàn)場(chǎng)處理方法為【B】
A.大量清水沖洗
B.先去除殘留石灰，再大量清水沖洗
C.大量酸性溶液中和
D.立即包扎，后送醫(yī)院
E.到專科醫(yī)院就診
【思路解析】：生石灰燒傷時(shí)，在清洗前應(yīng)將石灰去除后沖洗，以免遇水后石灰生熱，加深創(chuàng)面損害。
７.陰莖再造是一項(xiàng)復(fù)雜的外科手術(shù)，其中最關(guān)鍵的難題是【C】
A.支撐組織選擇和植入
B.陰莖體形成
C.尿道形成
D.血供
E.陰莖缺損帶來(lái)的精神創(chuàng)傷
【思路解析】：陰莖再造包括解決尿道形成、支撐組織植入和莖體形成，陰莖再造中的兩大難題：血供部分及最關(guān)鍵的尿道形成部分。
８.隆鼻術(shù)時(shí)假體過(guò)長(zhǎng)或過(guò)厚，常引起的并發(fā)癥有【C】
A.感染
B.駝峰鼻
C.穿破皮膚或粘膜
D.鼻部“光照陰影”
E.鼻假體“漂浮感”
【思路解析】：考查隆鼻術(shù)后并發(fā)癥。“漂浮感”主要是將假體植入皮下，位置過(guò)淺引起;“光照陰影”是由于剝離皮瓣較薄或薄厚不均或剝離的腔隙過(guò)小所致。
９.發(fā)際高的病人一般以什么血管為蒂設(shè)計(jì)額正中皮瓣【C】
A.顳淺動(dòng)脈的額支
B.內(nèi)眥動(dòng)脈
C.內(nèi)眥動(dòng)脈及滑車上動(dòng)脈
D.眶上動(dòng)脈
E.滑車動(dòng)脈
【思路解析】：以滑車上動(dòng)脈和眶上動(dòng)脈為血管蒂的額部動(dòng)脈皮瓣行全鼻再造。此法適用于額部較寬、發(fā)際較高的病人，優(yōu)點(diǎn)是皮瓣的血運(yùn)可靠，成功率高，再造鼻挺拔、顏色與質(zhì)地等與正常相近;缺點(diǎn)是額部需植皮。
１０.有惡變的小腿慢性潰瘍最好采用以下那種治療方法【E】
A.保守治療
B.局部壞死組織切除
C.游離植皮
D.比目魚肌肌瓣移植加游離植皮
E.背闊肌肌皮瓣修復(fù)加延期植皮
【思路解析】：考查小腿慢性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證。比目魚肌肌腹的長(zhǎng)度和面積有限，潰瘍面過(guò)大時(shí)難以全面覆蓋創(chuàng)面;對(duì)于潰瘍面過(guò)大或有惡變的病例，應(yīng)用游離背闊肌肌皮瓣修復(fù)病灶清創(chuàng)后的創(chuàng)面，留有充分的時(shí)間對(duì)創(chuàng)面最后修復(fù)觀察(小腿潰瘍手術(shù)是污染手術(shù))，延期植皮容易成功。