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2012年外科主治醫(yī)師全真模擬習(xí)題及答案八

１.化膿性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強(qiáng)直已不可避免時(shí)，最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ恰綝】
A.避免負(fù)重
B.加強(qiáng)活動
C.固定于功能位
D.行關(guān)節(jié)融合術(shù)
E.物理療法
【思路解析】：化膿性關(guān)節(jié)炎早期多采取避免關(guān)節(jié)負(fù)重、固定于功能位、物理療法以保護(hù)關(guān)節(jié)功能。如關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強(qiáng)直已不可避免時(shí)，病情已進(jìn)入后期，多行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
２.從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮【B】
A.頸椎間盤突出癥
B.頸椎骨折脫位并頸髓損傷
C.頸部軟組織損傷環(huán)
D.頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷
E.胸椎骨折并脊髓損傷
【思路解析】：患者頸椎屈曲型損傷，出現(xiàn)頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，應(yīng)首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。
３.化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別，下列哪項(xiàng)無價(jià)值【D】
A.是否有高熱等急性全身表現(xiàn)
B.局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高
C.血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多的程度
D.浮髕試驗(yàn)陽性
E.關(guān)節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌
【思路解析】：化膿性關(guān)節(jié)炎多有高熱等急性全身中毒表現(xiàn)，表淺關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高，血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，關(guān)節(jié)液細(xì)菌可培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌，關(guān)節(jié)滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)結(jié)核多為慢性病程，只有在合并其他細(xì)菌感染時(shí)才出現(xiàn)高熱等急性全身表現(xiàn)，表淺關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛與皮溫多無增高，稱“白腫”。血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)可增多，中性粒細(xì)胞比例下降，而淋巴細(xì)胞比例常增加。關(guān)節(jié)液普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性，關(guān)節(jié)滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗(yàn)陽性。所以，浮髕試驗(yàn)陽性對于化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別意義不大。
４.尿中脫落細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)取【E】
A.任何時(shí)間的尿均可
B.24小時(shí)尿
C.12小時(shí)尿
D.晨起第一次尿
E.晨起第二次尿
【思路解析】：尿細(xì)胞學(xué)檢查：收集晨起第二次尿，離心、濃縮、涂片、染色后查癌細(xì)胞，連續(xù)3次。
５.男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術(shù)治療。在前列腺手術(shù)指征中，下列哪種情況不是絕對手術(shù)指征【E】
A.膀胱殘余超過50ml
B.有尿潴留史
C.伴膀胱結(jié)石
D.心，肺和腎功能耐受手術(shù)
E.前列腺明顯增大
【思路解析】：BPH手術(shù)適應(yīng)癥：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對手術(shù)指征。
６.男，28歲。十歲時(shí)因右側(cè)隱睪行右睪牽引固定術(shù)，現(xiàn)右側(cè)陰囊腫大，痛半月，查：右側(cè)陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗(yàn)陰性，應(yīng)診為【E】
A.右睪丸炎衛(wèi)生人才網(wǎng)報(bào)名
B.右附睪炎
C.右睪鞘膜積液
D.右睪丸結(jié)核
E.隱睪癌變
【思路解析】：睪丸腫瘤為20~30y最常見的實(shí)性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術(shù)，力爭在2歲以前進(jìn)行。8~15%睪丸腫瘤發(fā)生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時(shí)因右側(cè)隱睪行右睪牽引固定術(shù)已失去最佳治療時(shí)機(jī)。查右側(cè)陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗(yàn)陰性應(yīng)高度懷疑隱睪癌變。
７.50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經(jīng)治療，3個(gè)月后X線片復(fù)查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認(rèn)為影響骨折愈合的最主要的原因【B】
A.年齡較大
B.骨折段血液供血不足
C.傷口有感染
D.周圍軟組織挫傷嚴(yán)重
E.骨折復(fù)位不良
【思路解析】：脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開放性骨折必須在嚴(yán)格無菌條件下徹底清創(chuàng)行內(nèi)固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴(yán)重、骨折復(fù)位不良、術(shù)中切除或剝離骨膜過多均可導(dǎo)致骨折愈合延遲，但最主要的原因則在于脛骨滋養(yǎng)動脈斷裂。
８.4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側(cè)偏斜，杜加(Dugas)征陰性，最可能的診斷【E】
A.肩關(guān)節(jié)脫位
B.臂叢神經(jīng)損傷
C.鎖骨骨折
D.肱骨外科頸骨折
E.橈骨小頭半脫位
【思路解析】：患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動障礙，考慮上肢關(guān)節(jié)傷，Dugas征陰性排除肩關(guān)節(jié)脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。
９.幼兒，7歲。驟然起病，惡寒高熱3周，右小腿腫痛，膝關(guān)節(jié)活動受限右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質(zhì)散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應(yīng)明顯，血象：白細(xì)胞總數(shù)15.6×109/L，分層穿刺見軟組織內(nèi)與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，其轉(zhuǎn)歸是【B】
A.痊愈
B.形成慢性骨髓炎
C.形成硬化性骨髓炎
D.形成Brodie骨膿腫
E.以上都不是
【思路解析】：患兒急性骨髓炎發(fā)病3周就診，已失去早期診治的機(jī)會，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，急性病情控制，但已形成慢性骨髓炎。
１０.男，72歲。排尿困難2年，有終末排尿痛，1月前因尿潴留，留置導(dǎo)尿7天，拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右，膀胱內(nèi)有結(jié)石3cm，雙腎無積水，心肝功好，其最佳治療【B】
A.恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)
B.經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)
C.膀胱造瘺
D.前列腺尿道支架網(wǎng)置入
E.留置導(dǎo)尿管
【思路解析】：BPH手術(shù)適應(yīng)癥：①癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好;②最大尿流率<10ml/s，或/和殘余尿>60ml;③伴并發(fā)癥，如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結(jié)石，經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)