2010年主治醫(yī)師考試外科學(xué)基礎(chǔ)題泌尿精選習(xí)題(2)
第二部分
一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。
1.★★★女性,50歲,間斷性無痛性肉眼血尿三月余,膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小,有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是
A.膀胱部分切除術(shù) B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù) C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼 D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù) E.膀胱灌注化療
答案:D 題解:診斷:病史:有無痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學(xué)檢查,可作為初選。X線檢查,可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤,應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高,因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴密隨診,每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。
2.★★★男,75歲,排尿困難5年,尿線細,射程短,排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿,下腹區(qū)脹痛難忍,應(yīng)先行
A.輸液抗感染 B.導(dǎo)尿 C.前列腺切除術(shù) D.針刺 E.理療
答案:B 題解:50歲以上男性,有進行性排尿困難病史,體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者,應(yīng)立即解除病因,恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄,局部切開即可恢復(fù)排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留,停藥或補鉀后可恢復(fù)正常排尿。
3.★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發(fā)
A.腎臟 B.膀胱 C.輸尿管 D.睪丸 E.前列腺答案:B
4.★前列腺增生癥的主要癥狀是
A.尿頻 B.排尿痛 C.進行性排尿困難 D.尿急 E.尿流中斷
答案:C 題解:進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。
5.★膀胱腫瘤最多發(fā)生的部位是
A.膀胱三角區(qū) B.頸部 C.兩側(cè)壁及后壁 D.底部 E.頂部
答案:C 題解:腫瘤分布以側(cè)壁、后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部。膀胱腫瘤可先后或同時伴發(fā)腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。
6.★判斷前列腺大小較準確的檢查方法是
A.殘余尿測定 B.B超 C.膀胱造影 D.直腸指診E.膀胱鏡檢查 B
7.★前列腺增生的早期表現(xiàn)是
A.尿頻 B.排尿困難 C.血尿 D.尿流中斷 E.尿痛
答案:A 題解:尿頻早期因前列腺充血刺激而出現(xiàn)夜尿頻,隨梗阻加重,殘余尿量增多,膀胱有效容量下降而尿頻加重。
8.★★★某青年在運動過程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿,最大可能是
A.尿道結(jié)石 B.膀胱結(jié)石 C.腰扭傷 D.腎輸尿管結(jié)石 E.腎炎
答案:D 題解:診斷:典型的腎、輸尿管絞痛和血尿;絞痛發(fā)作時腎區(qū)叩擊痛;鏡下血尿,伴有感染時可見膿細胞;腹平片可見腎、輸尿管走行區(qū)結(jié)石影;排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部位的擴張積水;CT可發(fā)現(xiàn)腎臟或輸尿管積水和相應(yīng)部位的結(jié)石。
9.★腎癌的早期癥狀是
A.無痛性血尿B.腰部疼痛 C.腰部包塊 D.蛋白尿 E.全身水腫
答案:A 題解:腎癌高發(fā)年齡50~60歲。男:女為2:1。常見癥狀為血尿、腫塊和疼痛;間歇無痛肉眼血尿為常見癥狀,表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫塊較易發(fā)現(xiàn)。疼痛常為腰部鈍痛或隱痛,血塊通過輸尿管時可發(fā)生腎絞痛。腎癌可有腎外表現(xiàn),如低熱,可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質(zhì)吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、紅細胞增多癥、高血鈣等。同側(cè)陰囊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病狀。臨床上有10%左右因轉(zhuǎn)移灶癥狀如病理骨折、神經(jīng)麻痹、咯血等就醫(yī)。
10.★ 哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因
A.腰麻和肛管直腸術(shù)后B.中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病 C.前列腺增生 D.阿托品服用 E.低血鉀、高熱等
答案:C 題解:機械性梗阻:膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變,都可以引起急性尿潴留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿潴留常在尿道擴張后由于局部水腫和疼痛而誘發(fā)。膀胱或尿道的結(jié)石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道,膀胱腫瘤引起的膀胱內(nèi)大量凝血塊,盆腔腫瘤,妊娠子宮,處女膜閉鎖的陰道積血,甚至嬰幼兒直腸內(nèi)的糞塊都可能是急性尿潴留的原因。
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