2013年外科主治醫(yī)師考試練習試題及答案（9）
1有關(guān)皮樣囊腫與畸胎瘤哪個敘述不正確
A.都是畸胎類腫瘤
B.皮樣囊腫含有外胚層組織，畸胎瘤含有內(nèi)、中、外胚層組織
C.都是良性腫瘤
D.都好發(fā)于前縱隔
E.如病人咳出皮脂腺樣分泌物或毛發(fā)等物則可確診。
【答案】C
【解析】畸胎類腫瘤多數(shù)為良性，少數(shù)實質(zhì)性腫瘤可以惡性變。
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表現(xiàn)： |
此類腫瘤如果較小或無功能 通常無特異性臨床表現(xiàn)。早期癥狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運動感覺及其反射異常 陽萎及膀胱與直腸括約肌功能障礙。與椎管內(nèi)其他腫瘤相比較，此類腫瘤患者除發(fā)病年齡較輕健康搜索 病程較長等情況外 還有如下特點：①因為囊腫主要位于脊髓下段 圓錐和馬尾部較多。所以腰腿疼痛者較多，常呈鈍痛或劇烈神經(jīng)根性痛；②直腸膀胱功能障礙者較多，約80%以上的病人有排尿排便功能障礙；③運動系統(tǒng)損害可不典型 當囊腫合并腰骶部脊柱裂時 脊髓下端常被固定于較低部位；④若合并皮毛竇時 常可以引發(fā)顱內(nèi)感染 亦有少數(shù)皮毛竇者 由于囊內(nèi)容物刺激引起發(fā)熱等表現(xiàn)。 |
| 并發(fā)癥： | 皮樣囊腫及畸胎瘤通常合并其他先天畸形健康搜索，如脊柱裂 腰背部皮膚和軟組織異常，少數(shù)可有內(nèi)臟畸形。 |
| 診斷： | 椎管內(nèi)表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎瘤的診斷健康搜索在磁共振影像學技術(shù)發(fā)展的時代診斷并不困難 MRI能夠準確確定腫瘤的位置、大小 腫瘤特征及鄰近脊柱脊髓發(fā)育情況鵻 對于手術(shù)方案的擬定及預后的判斷具有重要意義。對于有顱內(nèi)炎癥表現(xiàn) 特別是反復發(fā)作 腰背部有皮毛竇者，應該首先考慮本病的診斷。對于存在腰背痛 病史較長 年齡較輕且以雙下肢運動及感覺障礙及大小便功能不良者 應警惕本病的可能,盡早行胸腰骶椎核磁共振檢查，以便明確診斷。 |
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診斷： |
皮樣囊腫和表皮樣囊腫在影像學上通常無法區(qū)別 畸胎瘤內(nèi)沒有骨質(zhì)成分時，也無法與皮樣囊腫和表皮樣囊腫鑒別。 |
2男性，45歲，十二指腸潰瘍病史10余年，近日疼痛發(fā)作頻繁，今日突然疼痛加劇，呈刀割樣，從上腹開始波及全腹，檢查時面色蒼白，四肢濕冷出汗，血壓110／80mmHg，脈搏95／min，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯。
1.該患者考慮診斷為
A.急性闡尾受
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.十二指腸潰瘍穿孔
E.急性腸梗阻
【答案】D
2.為確診，需做哪項檢查
A.血常規(guī)
B.血尿淀粉酶
C.腹部B超
D.立位腹部X線平片
E.腹腔診斷性穿刺
【答案】D
【解析】診斷型腹腔穿刺這對外科急腹癥的診斷有很大實用價值，尤其是實質(zhì)臟器破裂出血，空腔臟器穿孔，陽性率達百分之九十以上。根據(jù)抽出的內(nèi)容物，大體上可以判斷出急性腹痛疾病的性質(zhì)；
1.不凝固的鮮血，多見于外傷或病理性實質(zhì)臟器破裂；
2.膿性滲出液表示有腹膜炎或膿腫破裂；
3.暗紅色血型液體提示有絞窄性病變存在；消化道內(nèi)容物見于外傷或病理性空腔臟器破裂或穿孔。
立位腹部X線平片是診斷消化道穿孔最有價值的。見到膈下游離氣體，即可確診。E答案與D答案相比，并沒有優(yōu)勢。所以不選E.
3男性，50歲，因急性心肌梗死一周來診，冠脈造影顯示前降支近端完全閉塞，右冠80%
狹窄，室壁瘤形成，此病例適宜的手術(shù)時機是
A.急診手術(shù)
B.一周后手術(shù)
C.兩周后手術(shù)
D.一月后手術(shù)
E.一年后手術(shù)
【答案】A
【解析】應盡早行PCI治療也就是A.急診PCI
患者目前前降支近端完全閉塞，右冠80%狹窄；已經(jīng)明確了梗阻范圍，而患者出現(xiàn)的室壁瘤并發(fā)癥，雖然不是致命性的，但室壁瘤容易形成附壁血栓，它本身不產(chǎn)生臨床癥狀，但發(fā)生附壁血栓的AMI患者，其中有10%的患者的血栓會脫落，可造成心、腦、腎、腸系膜和四肢的栓塞，所以應盡快做手術(shù)治療。
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