2013年外科主治醫(yī)師考試練習試題及答案（10）
1患者補鉀過程中出現(xiàn)高鉀血癥，病人發(fā)生心律失常。治療時應(yīng)首先應(yīng)用
A.5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注
B.輸注葡萄糖溶液及胰島素
C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射
D.11.2%乳酸鈉50ml靜脈滴注
E.陽離子交換樹脂
【答案】C
【解析】為對抗高鉀血癥導(dǎo)致的心律失�？梢造o脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml.鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的毒性作用。葡萄糖酸鈣可重復(fù)使用。也可用30～40ml葡萄糖酸鈣加入靜脈補液內(nèi)滴注。
2低血鉀時靜脈補充鉀鹽，下列哪些項目是正確的
A.嚴重缺鉀時，每日可補充氯化鉀6～8g
B.氯化鉀的濃度不宜超過0.3%
C.滴速每分鐘不宜超過80滴
D.尿量充分時較為安全
E.必要時，可用10%KCl靜脈推注
【答案】ABD
【解析】嚴重缺鉀時，每日可補充氯化鉀6～8g.因教材版本更改，先靜脈滴速每分鐘不宜超過60滴。
一般補鉀的原則是見尿補鉀：
1.輕度患者可口服氯化鉀每日200～300mg/kg，
2.重度低鉀血癥需要靜脈補鉀，全日總量一般為100～300mg/kg（10%KCL1～3ml/kg），應(yīng)均勻分配全日靜脈輸液中，濃度一般不超過0.3%（新生兒0.15～0.2%），每日補鉀總量靜滴時間不應(yīng)短于8小時，急性低鉀血癥時可酌情增加劑量和濃度，但是在治療過程中要嚴密觀察臨床癥狀和體征的變化，監(jiān)測血清鉀及心電圖，隨時調(diào)整輸入含鉀溶液的濃度和速度。腎功
能損害無尿時影響鉀排出，此時補鉀有引起高血鉀的危險，故必須有尿補鉀，膀胱中有儲留尿即可視為有尿。由于細胞內(nèi)鉀恢復(fù)較慢，治療低鉀血癥需要持續(xù)給鉀，4～6日，甚至更長，在治療過程中，如病情好轉(zhuǎn)，可由靜脈補鉀改為口服補鉀，當飲食恢復(fù)至正常飲食一半時，可停止補鉀。
Ps：補充知識點補鉀四個原則：
原則為先快后慢，先鹽后糖，見尿補鉀，適時補堿。
1.先快后慢：入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時可發(fā)生休克而死亡。或發(fā)生腎功能衰竭。
2.先鹽后糖：率先補充鹽溶液，是為了盡快恢復(fù)血容量，避免循環(huán)衰竭。后糖是為了提供熱量，避免低血糖。
3.見尿補鉀：為避免高血鉀，應(yīng)有尿后再補。
4.適時補堿：患者一般存在酸中毒，但前期循環(huán)衰竭明顯，故需待好轉(zhuǎn)后，才能補堿。
3較為理想的氮卡比例為（）。
A.1：100kcal以下
B.1：120kcal
C.1：150～200kcal
D.1：250kcal
E.1：250kcal以上
【答案】C
【解析】非蛋白質(zhì)熱量：氮量=100～150kcal：1g（每給患者補充100～150kcal熱量，須同時補充1g氮。）同學們要注意到，題干問的是：氮卡比例，所以是1：150～200kcal.
4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項不對
A.疼痛是早期的主要癥狀
B.局部常形成腫塊
C.易形成潰瘍
D.可引起小血管破裂出血
E.直接侵入周圍器官
【答案】AE
【解析】隨著腫瘤的不斷長大，瘤細胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近正常器管或組織，并繼續(xù)生長，稱為直接蔓延。所以，E選項是不正確的。
A的描述是不準確，腫瘤引起的疼痛開始多為隱痛或鈍痛，到中晚期漸漸明顯。
5.有效心肺復(fù)蘇（CPR）的標準中不包括以下哪項
A.摸到大動脈搏動
B.皮膚顏色紅潤
C.瞳孔變小
D.收縮壓回升至120mmHg以上
E.心跳恢復(fù)
【答案】D
【解析】有效心肺復(fù)蘇包括：
1.能捫及大動脈搏動。
2.末梢循環(huán)改善，口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，肢體轉(zhuǎn)溫。
3.瞳孔縮小，并出現(xiàn)對光反射。
4.恢復(fù)自主呼吸。
5.昏迷減輕，出現(xiàn)反射掙扎或躁動。
因此，此題答案D
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