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　　2013年外科主治醫(yī)師考試練習(xí)試題及答案（11）

　　1低滲性缺水時(shí)，體液的容量改變?yōu)?/p>

　　A.細(xì)胞外液正常，細(xì)胞內(nèi)液減少

　　B.細(xì)胞外液減少，細(xì)泡內(nèi)液正常

　　C.細(xì)胞外液顯著減少，細(xì)胞內(nèi)液輕度減少

　　D.細(xì)胞外液輕度減少，細(xì)胞內(nèi)液顯著減少

　　E.細(xì)胞內(nèi)外液按比例減少

　　【答案】C

　　【解析】低滲性脫水時(shí)，細(xì)胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態(tài)后，首先機(jī)體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時(shí)，組織間液進(jìn)入血液循環(huán)，部分地補(bǔ)償血容量，維持循環(huán)血量。如果失鹽過多或繼續(xù)失鹽，水從尿中繼續(xù)排出外，細(xì)胞外液滲透壓下降，水由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，則血容量及組織間液均明顯降低。再繼續(xù)發(fā)展的話，細(xì)胞內(nèi)液也會(huì)逐漸減少。

　　可見，低滲性脫水是以細(xì)胞外液減少為主，而細(xì)胞內(nèi)液輕度減少。

　　2女性，47歲，門脈高壓癥引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血致休克。經(jīng)三腔管壓迫后并發(fā)吸入性肺炎，已輸血，應(yīng)用抗生素后病人出現(xiàn)鼻出血、淤斑，查血小板50×109/L，纖維蛋白原1g／L，凝血酶原時(shí)間較正常延長4秒，副凝固試驗(yàn)陽性。應(yīng)考慮病人的情況是

　　A.肝功能嚴(yán)重障礙

　　B.彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.嚴(yán)重感染、毒血癥

　　D.血小板減少性紫癜

　　E.大量輸血后體內(nèi)凝血因子被稀釋

　　【答案】B

　　【解析】該患者鼻出血，瘀斑、PT延長4秒，血小板50×109／L.又有出血休克的前提，理應(yīng)考慮DIC啊。

　　彌散性血管內(nèi)凝血是一個(gè)綜合征，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，是在各種致病因素的作用下，在毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、小靜脈內(nèi)廣泛纖維蛋白沉積和血小板聚集，形成廣泛的微血栓。導(dǎo)致

　　循環(huán)功能和其他內(nèi)臟功能障礙，消耗性凝血病，繼發(fā)性纖維蛋白溶解，產(chǎn)生休克、出血、栓塞、溶血等臨床表現(xiàn)。

　　3男性，70歲，近一個(gè)月餐后上腹部脹滿，間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降l0kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”，既往糖尿病史5年。

　�。�1）該病人的術(shù)前診斷最可能是

　　A.胰頭癌

　　B.胃潰瘍

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.胃竇癌

　　E.壺腹周圍癌

　　【答案】D

　　【解析】解析：間斷嘔吐宿食數(shù)次，體重下降10kg，上消化道造影示“胃竇部巨大龕影，幽門不全梗阻”。

　�。�2）對(duì)糖尿病的術(shù)前術(shù)后處理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖

　　B.術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)代謝紊亂和酸中毒

　　C.術(shù)前應(yīng)維持尿糖為+～++

　　D.手術(shù)應(yīng)在當(dāng)天

　　早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免酮體生成

　　E.術(shù)后尿糖+，應(yīng)立即給予胰島素12U

　　【答案】E

　　【解析】不需特別處理。

　�。�3）下列哪項(xiàng)不屬于切口感染的預(yù)防措施

　　A.術(shù)前、術(shù)后糾正貧血及低蛋白血癥

　　B.術(shù)中嚴(yán)格無菌操作

　　C.避免切口內(nèi)血腫

　　D.避免異物存留

　　E.局部應(yīng)用抗生素

　　【答案】E

　　【解析】平臥位壓力會(huì)小，不易使腹部切口裂開

　　（4）術(shù)后腹部切口裂開的預(yù)防措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.術(shù)前提高營養(yǎng)狀況

　　B.術(shù)中必要時(shí)做皮膚減張縫合

　　C.咳嗽時(shí)最好取高坡臥

　　D.術(shù)后及時(shí)處理腹脹

　　E.使用腹帶做適當(dāng)?shù)母共堪��?/p>

　　【答案】C

　　【解析】咳嗽時(shí)最好取平臥位。4.關(guān)于一般惡性腫瘤的癥狀，下列哪項(xiàng)不對(duì)

　　4有關(guān)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.病人可有胸悶、咳嗽、呼吸困難

　　B.肺泡性肺水腫期，病人可咳大量粉紅色泡沫痰

　　C.肺泡性肺水腫期，兩肺聽診滿布濕啰音

　　D.間質(zhì)性肺水腫期，聽診可聞及哮鳴音及少量濕啰音

　　E.間質(zhì)性肺水腫期，病人常有缺氧和C02蓄積

　　【答案】E

　　【解析】間質(zhì)性水腫期：主要表現(xiàn)為夜間發(fā)作性呼吸困難，被迫端坐位伴出冷汗及不安，口唇發(fā)紺，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音，心動(dòng)過速、血壓升高，此時(shí)因肺間質(zhì)水腫而壓力增高，細(xì)小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。所以，本題E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。