A3/A4型題：(33-48題)
(33-35題共用題干)
女. 60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院、2個月前因心衰住院，治療后好轉。體查：鞏膜無黃染，心率120次/分. 右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征(十). 可捫及腫大之膽囊。
33.最可能的診斷是 A
A. 急性膽囊炎 B. 急性胰腺炎 C. 消化性潰瘍穿孔 D. 急性闌尾炎 E. 急性梗阻性化膿性膽管炎
34. 進一步確保應首選下列哪項檢查? E
A. PTC B. ERCP C. CT D. 靜脈膽道造影 E. B超
35.最適當?shù)闹委煼椒ㄊ牵?D
A. 單純保守治療 B. PTCD術 C.膽囊切除術 D. 膽囊造瘺術 E. 膽總管探查術
(36-38題共用題干)
男，25歲，因肝膽管結石而行PTC檢查，術后6小時出現(xiàn)頭昏、大汗。體查：心率120次/分，血壓10. 7/6. 7kPa(80/50mmHg)，上腹壓痛及輕度肌緊張。
36. 最可能的診斷是： A
A. 術后大出血 B. 術后膽汁瘺 C. 過敏性休克 D. 疼痛性休克 E. 急性膽管炎
37. 為明確診斷，應首選： D
A. B超 B. CT C. 靜脈膽道造影 D. 腹腔穿刺 E. 腹部x線攝片
38. 最合適的處理是： D
A. 大劑量升壓藥 B. 大劑量激素 C. 大劑量抗生家 D. 輸血止血治療無效即手術探查 E. 鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛治療
(39-41題共用題干)
女，35歲，反復發(fā)作右上腹痛5年. 再伴發(fā)黃疸3天，B超示膽囊內強光團伴聲影，膽總管0.8cm。
39. 最可能的診斷是： C
A. 慢性膽囊炎急性發(fā)作 B. 慢性膽囊炎 C. 膽囊結石，膽總管繼發(fā)結石 D. 膽囊癌
E. 膽管癌
40. 最合適的處理是： E
A. 口服溶石藥物 B. 腹腔鏡下膽囊切除 C. 膽囊切除術 D. 膽囊造瘺術 E. 膽囊切除術+膽總管探查術
41.術哪種情況下應行膽囊造瘺術? B
A. 膽囊管結石嵌頓，膽總管可捫及結石 B. 膽囊炎癥重，肝門部水腫解剖不清 C. 膽囊壁肥厚，膽囊管細長 D. 膽囊炎癥水腫，膽總管明顯擴張 E. 膽囊頸部結石嵌頓致膽囊膽總管內瘺
(42-44題共用題干)
女，18歲，有上腹持續(xù)疼痛6小時，嘔吐1次，嘔吐物內有蛔蟲。體查：體溫38C，上腹部有帶狀壓痛. 無反跳痛及肌緊張。
42. 最可能的診斷是; B
A. 腸蛔蟲病并蛔蟲性腸梗阻 B. 膽道蛔蟲病并膽原性胰腺炎 C. 急性胃炎伴腸蛔蟲病 D. 膽道蛔蟲病并急性膽囊炎 E. 膽道蛔蟲病并多發(fā)性肝膿腫
43. 首選的檢查是 A
A. B超+血清淀粉酶 B. B超+尿淀粉酶 C. ERCP+血清淀粉酶 D. B超+ERCP
E. CT+ERCP
44. 該病的常見并發(fā)癥應除外 C
A. 肝多發(fā)性膿腫 B. 急性膽管炎 C. 機械性腸梗阻 D. 膽道大出血 E. 膽管穿孔
(45-48題共用題干)
女，70歲，因右上腹疼痛10年，加劇伴發(fā)熱5天入院，既往曾因膽囊結石多次住院保守治療。
45. 該病人查體時最可能存在的體征是： E
A. 雙肺有羅音 B. 心臟有雜音 C. 麥氏點壓痛 D. 肝濁音界消失 E. Murphy征陽性
如查體時發(fā)現(xiàn)有上腹壓痛，肌緊張，可觸及一腫塊并有觸痛。
46. 首先考慮的診斷是： D
A. 膽囊癌 B. 膽管癌 C. 胰腺炎 D. 急性膽囊炎 E. 結腸肝曲癌
47.該病人若行B超檢查重點應是; E
A. 膽囊結石的數(shù)量 B. 膽道壁的厚度 C. 膽管壁的厚度 D. 肝臟的大小 E. 膽囊及膽管的大小
48. 該病人因保守治療無好轉而行急診手術. 術發(fā)現(xiàn)膽囊14×9×6Cm大小，底部已壞疽，頸部有結石嵌頓. 膽管區(qū)嚴重水腫，膽總管辨認不清，肝臟正常此時的手術選擇應是： A
A. 膽囊造瘺術 B. 膽囊切除術 C. 膽囊造瘺+膽道探查術 D. 膽囊切除十膽道探查術 E. 膽囊空腸內引流術
B1型題：(49-54題)
(49-54題共用備選答案 )
A. 脂肪餐后有上腹絞痛、低熱、無黃疸 B. 反復右上腹痛伴寒熱、黃疸、間歇性陶土便C. 肝區(qū)脹痛伴低熱、畏寒、無黃疸 D. 進行性無痛性黃疸，糞撿OB(-) E. 無痛性黃疽. 轉氨酶升高，尿膽原十十十，尿膽紅素-
49. 壺腹部癌 D
50.膽總管結石 B
51. 膽囊結石 A
52. 肝內膽管結石 C
(53-54 題共用備選答案 )
A. 膽囊造瘺術 B. 膽囊切除術 C. 膽囊切除+膽總管探查術 D. 膽管空腸內引流術 E. 胰十二指腸切除術
53. 男，40歲，反復有上腹脹痛10年，再伴發(fā)寒熱黃疸3天，體查：體溫38℃，血壓16/10. 7kPa(120/80mmHg)，右上腹有壓痛，B超示膽囊結石，膽總管結石，膽總管直徑1. 5Cm。應行 C
54.女，80歲，有上腹隱痛1年，加重1天，體查：體溫37. 5℃，血壓17. 3/9. 3kPa(130/70mmHg)，有上腹有壓痛，B超示膽囊9×4Cm，內有強光團伴聲影，膽總管o. 6Cm。應行 B
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