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1. 女，23歲，甲狀腺腺瘤術(shù)后3天出現(xiàn)切口輕微紅腫，無(wú)滲出，T正常，WBC正常，考慮切口紅腫的原因哪種可能性較大

A.感染

B.正常的組織反應(yīng)

C.患者體質(zhì)敏感

D.線結(jié)反應(yīng)

E.脂肪液化

【正確答案】B

【正確解析】剛剛手術(shù)患者切口附近有少許紅腫但體溫和血象檢查沒(méi)問(wèn)題是正常的。感染常見(jiàn)的是紅腫熱痛，患者體質(zhì)敏感可能傷口會(huì)表現(xiàn)的紅腫更明顯易形成瘢痕等，線結(jié)反應(yīng)指，具有敏感體質(zhì)的人，手術(shù)后對(duì)縫合線產(chǎn)生的排斥反應(yīng)。具體表現(xiàn)為，在傷口無(wú)污染，體內(nèi)傷口處無(wú)炎灶的情況下，傷口不能愈合，發(fā)生紅腫等類似傷口發(fā)炎的情況。脂肪液化。(1)多發(fā)生在術(shù)后5～7d，大部分病人除訴切口有較多滲液外，無(wú)其它自覺(jué)癥狀；部分病人于常規(guī)檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口皮下有較多滲液。(2)切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)飄浮的脂肪滴。(3)切口無(wú)紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無(wú)壞死征象。(4)滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

2.關(guān)于ARDS的病理改變，下列哪項(xiàng)描述是正確的

A．肺間質(zhì)水腫和肺泡滲出

B．肺泡有玻璃樣物質(zhì)形成和肺泡萎縮

C．血?dú)庑?/p>

D．小片肺不張并發(fā)感染

E．肺微血管栓塞

【正確答案】B

【正確解析】ARDS病理生理改變主要有肺微循環(huán)障礙和呼吸功能改變兩方面:

一、肺循環(huán)的改變:

1.肺毛細(xì)血管通透性增加:為肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的結(jié)果。由于通透性增加,血管內(nèi)液體外逸增多,淋巴引流又不能相應(yīng)提高,結(jié)果液體滯留導(dǎo)致間質(zhì)和肺泡水腫。此外,蛋白漏出使間質(zhì)液體的蛋白含量增加,血管內(nèi)血漿膠體滲透壓降低,使間質(zhì)水腫更加嚴(yán)重。

2.肺內(nèi)分流和靜脈血摻雜增加:缺氧時(shí)血流增速,血液流經(jīng)肺泡周?chē)�毛�?xì)血管的時(shí)間較正�？s短;同時(shí)由于肺泡毛細(xì)血管膜增厚,氣體交換達(dá)到平衡的時(shí)間較正確延長(zhǎng)。因此,流經(jīng)肺泡毛細(xì)血管的靜脈血不能得到充分氧合,使一定數(shù)量的混合靜脈血返回左心。此外,ARDS時(shí)由于通氣/血流比例(Ｖ/Ｑ)失調(diào),一部分肺泡萎陷無(wú)通氣或通氣減少,流經(jīng)這些肺泡的靜脈血得不到充分氧合而回到左心,使分流量增加達(dá)30%(正常<3%)。

二．呼吸功能的改變:

1.肺泡毛細(xì)血管彌散功能降低,氧交換障礙:正常時(shí)肺泡毛細(xì)血管膜平均厚度僅為07μm。ARDS時(shí)由于間質(zhì)、肺泡水腫,肺泡上皮增生、肥厚和肺泡透明膜形成,肺泡與毛細(xì)血管間的氣體交換障礙,引起低氧血癥。

2.功能殘氣量(FRC)降低,原因有:血管旁間質(zhì)水腫使正常間質(zhì)負(fù)壓降低或消失,從而增加小氣道陷閉的傾向,引起肺不張;肺泡表面活性物質(zhì)減少,活性降低,導(dǎo)致肺泡縮小或陷閉;肺充血水腫使肺含量減少。

3.肺順應(yīng)性降低:由于FRC降低,肺間質(zhì)或肺泡充血、水腫以及表面活性物質(zhì)減少等原因,肺順應(yīng)性降低。呼吸運(yùn)動(dòng)需氧量急增,呼吸淺速,潮氣量減少,有效肺泡通氣量降低,使缺氧加劇。

3.患者，女性，53歲，因手術(shù)后出現(xiàn)休克，血壓低，脈搏130／min，尿量20ml／h，選用哪種血管活性藥物最適宜

A.多巴胺

B.去甲腎上腺素

C.異丙腎上腺素

D.腎上腺素

E.去氧腎上腺索（新福林）

【正確答案】A

【正確解析】多巴胺主要激動(dòng)α、β1和外周的多巴胺受體。適用于各種類型休克，包括中毒性休克、心原性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對(duì)伴有腎功能不全、心輸出量降低、周?chē)�血管阻力增高而已補(bǔ)足血容量的病人更有意義。

去甲腎上腺素對(duì)α受體具有強(qiáng)大激動(dòng)作用，對(duì)心臟β1受體作用較弱，對(duì)β2受體幾無(wú)作用。適用休克，上消化道出血。

異丙腎上腺素主要激動(dòng)β受體，對(duì)α受體幾乎無(wú)作用。異丙腎上腺素用途：心跳驟停，中、重度房室傳導(dǎo)阻滯，急性支氣管哮喘和抗休克，用于血容量已補(bǔ)足但心排出量仍減少而外周阻力增加的患者。

腎上腺素腎上腺素主要激動(dòng)α和β受體。用于心臟驟停，過(guò)敏性疾病，與局麻藥配伍及局部止血。去氧腎上腺素（苯腎上腺素）：α1受體激動(dòng)藥，防治脊髓麻醉或全身麻醉的低血壓。速效短效擴(kuò)瞳藥。

4.創(chuàng)傷后發(fā)生MODS，最早及最常受累的臟器是

A.肝

B.腎

C.肺

D.心

E.胃腸

【正確答案】C

【正確解析】MODS受累系統(tǒng)器官包括:

肺臟：在MODS發(fā)展過(guò)程中，系統(tǒng)或器官功能障礙的順序常表現(xiàn)出相對(duì)的規(guī)律性，肺往往是臨床觀察到的衰竭發(fā)生率最高，發(fā)生最早的器官，這可能與肺本身的解剖學(xué)特點(diǎn)，易受各種致病因素打擊以及便于觀察和監(jiān)測(cè)等因素有關(guān)，肺內(nèi)皮細(xì)胞豐富，細(xì)胞損傷迅速導(dǎo)致血管收縮及毛細(xì)血管通透性增加，發(fā)生肺水腫，MODS常首先表現(xiàn)為急性肺功能衰竭，出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫為特征的綜合征，即ARDS，其病理基礎(chǔ)主要是肺泡膜完整性破壞，引起肺表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性降低，肺不張，頑固性低氧血癥削弱氧轉(zhuǎn)運(yùn)，提供肺感染的土壤.肺臟不僅是氣體交換的器官，而且是一些激素和介質(zhì)產(chǎn)生和滅活的場(chǎng)所，因此肺功能障礙不僅導(dǎo)致全身器官氧輸送減少，組織細(xì)胞氧代謝障礙，而且可能造成血循環(huán)中某些介質(zhì)如激肽，5-羥色胺和血管緊張素等含量的改變。

腎臟：MODS中，腎功能障礙或腎衰常常是晚期表現(xiàn)，是由于低灌注，免疫介質(zhì)，抗體，血管加壓藥使用，以及免疫復(fù)合物沉積引起的急性腎小管功能不良，表現(xiàn)少尿或無(wú)尿，代謝產(chǎn)物潴留，電解質(zhì)平衡紊亂及化學(xué)解毒作用減弱。

5.創(chuàng)傷性炎癥的有關(guān)介質(zhì)中，引起血管收縮和血小板聚集的是

A.前列腺素E2（PCE2）

B.依前列醇（PG1）

C.血栓素A2（AXA2）

D.前列腺素A（PGA）

E.組胺

【正確答案】C

【正確解析】前列腺素E2會(huì)進(jìn)入下丘腦，在下丘腦內(nèi)引起高燒、無(wú)食欲、頭昏和頭疼等癥狀。因?yàn)橄虑鹉X區(qū)域的基本功能主要控制人的吃喝和體溫等。

依前列醇在正常生理?xiàng)l件下，它能阻止血小板粘連于正常血管壁，保證血流通暢，但在損傷時(shí)，主要在血小板中形成的凝血惡烷即逆轉(zhuǎn)其作用。

血栓素A2引起血管收縮和血小板聚集。

前列腺素A具有擴(kuò)張血管、降低血液黏度，降血壓、減少外周血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，預(yù)防血栓形成的作用。

組胺是一種強(qiáng)烈的血管舒張劑，并能增加毛細(xì)血管的通透性。可引起血壓下降和局部水腫。組胺的釋放與過(guò)敏反應(yīng)癥狀密切相關(guān)。組胺可刺激胃蛋白酶和胃酸的分泌，所以常用它作胃分泌功能的研究。