A1型題
1.關(guān)于食管癌淋巴轉(zhuǎn)移的描述,下列哪項(xiàng)是正確的
A.上段食管癌只流向頭端
B.食管的淋巴流向是階段性的
C.中下段只流向下端
D.下段食管癌轉(zhuǎn)移至肺門(mén)淋巴結(jié)
E.各段食管癌均可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)
正確答案:E 解題思路:食管的淋巴流向是縱行而非階段性,各段均可流向頭端或下端。
2.有關(guān)食管癌,下列描述正確的是
A.好發(fā)于下段
B.原位癌指病灶局限于黏膜肌層
C.以血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)
D.一般不侵犯主動(dòng)脈
E.早期病變可累及食管整個(gè)周徑
正確答案:E 解題思路:食管癌早期病變雖然可不向深度侵犯,但可累及食管整個(gè)周徑的黏膜,以斑塊和糜爛型常見(jiàn)。
3.食管癌早期癥狀最常見(jiàn)的是
A.胸骨后疼痛
B.吞咽困難
C.食物或黏液反流
D.進(jìn)粗食時(shí)有暫時(shí)性胸骨后停留或異物感
E.消瘦
正確答案:D 解題思路:食管癌常見(jiàn)的早期癥狀是進(jìn)粗食時(shí)有暫時(shí)性胸骨后停留或異物感,然后逐漸出現(xiàn)吞咽困難。
4.在我國(guó),下述哪項(xiàng)方法適用于早期食管癌的大規(guī)模篩檢
A.食管鏡檢查
B.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查
C.X線(xiàn)鋇劑造影
D.胸部CT
E.鎖骨上淋巴結(jié)活檢
正確答案:B 解題思路:食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查簡(jiǎn)單易行,診斷陽(yáng)性率可達(dá)95%以上,適用于早期食管癌的大規(guī)模篩檢。
5.關(guān)于食管憩室的描述,下列不恰當(dāng)?shù)氖?/p>
A.常見(jiàn)食管憩室為先天性
B.有癥狀者多見(jiàn)于咽食管憩室
C.食管中段憩室可以為膨出型或牽引型
D.咽食管憩室及膈上憩室均為膨出型
E.少數(shù)食管憩室可以發(fā)生癌變
正確答案:A 解題思路:常見(jiàn)食管憩室為獲得性,先天性極罕見(jiàn)。
A2型題
6.男,60歲。因吞咽時(shí)食管內(nèi)異物感2周就診。下列鋇餐X線(xiàn)檢查表現(xiàn)中,不支持早期食管癌的是
A.局限性小的充盈缺損
B.局限性管壁僵硬
C.局限性黏膜皺襞增粗和斷裂
D.小龕影
E.食管下端呈光滑的鳥(niǎo)嘴狀狹窄
正確答案:E
7.男,44歲。平時(shí)喜歡飲熱開(kāi)水及熱粥,近5個(gè)月有進(jìn)食困難,并逐漸加重。食管吞鋇造影:食管中段有5cm狹窄,黏膜斷裂,最可能的診斷是
A.食管癌
B.食管腐蝕性狹窄
C.賁門(mén)失弛緩癥
D.食管炎
E.食管痙攣
正確答案:A
8.男,50歲。吞咽異物感1個(gè)月,肝炎病史20年。進(jìn)一步檢查,應(yīng)首先考慮
A.食管超聲波
B.胸部CT
C.食管鏡
D.食管X線(xiàn)鋇餐檢查
E.帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查
正確答案:D
9.男,50歲。進(jìn)行性吞咽困難7個(gè)月,近20天只能進(jìn)少量牛奶。查體:消瘦,脫水,鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)。X線(xiàn)食管鋇劑檢查示食管中段有8cm長(zhǎng)不規(guī)則充盈缺損,黏膜不規(guī)整,上段食管輕度擴(kuò)張。首選治療方案是
A.食管癌切除,消化道重建
B.食管腔內(nèi)置管
C.放射治療
D.放療后手術(shù)
E.胃造瘺術(shù)
正確答案:B
10.男,40歲。因吞咽哽噎感,食管鏡發(fā)現(xiàn)食管中段直徑2cm平滑肌瘤。目前最佳的治療方法為
A.食管部分切除
B.開(kāi)胸腫瘤摘除
C.VATS腫瘤摘除
D.經(jīng)胃鏡摘除
E.γ刀
正確答案:C
A3/A4型題
(11-13題共用題干)
男,48歲。吞咽困難1個(gè)月。30年前因"胃潰瘍穿孔"做"胃大部切除術(shù)"。入院上消化道造影
11.提示:食管中段長(zhǎng)3cm充盈缺損伴管腔狹窄,黏膜破壞,胃呈術(shù)后改變(畢Ⅰ式)。輔助檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。為明確診斷還需作哪項(xiàng)檢查
A.胸部CT檢查
B.纖維胃鏡檢查
C.食管脫落細(xì)胞檢查
D.食管核素掃描檢查
E.胸部MRI檢查
12.如診斷為食管鱗癌,合理的治療方案是
A.放療
B.化療
C.食管內(nèi)支架
D.食管癌根治手術(shù)
E.胃造瘺術(shù)
13.應(yīng)首選何器官作為代食管器官
A.殘胃
B.空腸
C.十二指腸
D.帶血管蒂空腸段
E.結(jié)腸
正確答案:11.B;12.D;13.E
(14-16題共用題干)
男,60歲。進(jìn)行性吞咽困難4個(gè)月,目前僅能進(jìn)流質(zhì)飲食。查體:消瘦,鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大,食管鋇餐示:中段食管黏膜破壞,充盈缺損,管腔狹窄。
14.進(jìn)一步的檢查是
A.食管拉網(wǎng)
B.食管鏡
C.放射性核素
D.胸部及縱隔CT
E.腹部B超和肝功能檢查
15.如患者出現(xiàn)聲音嘶啞,提示腫瘤已侵犯
A.氣管隆突
B.迷走神經(jīng)
C.喉返神經(jīng)
D.喉上神經(jīng)
E.聲帶
16.腹部B超提示肝內(nèi)多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,轉(zhuǎn)移的途徑是
A.直接侵犯
B.血行轉(zhuǎn)移
C.淋巴轉(zhuǎn)移
D.種植轉(zhuǎn)移
E.黏膜下浸潤(rùn)
正確答案:14.B;15.C;16.B
B型題
(17-18題共用備選答案)
A.食管息肉
B.食管平滑肌瘤
C.食管下段靜脈曲張
D.食管憩室
E.食管炎
17.老年男性,以脫入口腔腫物就診,應(yīng)考慮
18.進(jìn)食輕微哽噎,食管造影見(jiàn)中段半圓形外壓改變,應(yīng)考慮
正確答案:17.A,18.B
(19-20題共用備選答案)
A.潰瘍型
B.縮窄型
C.髓質(zhì)型
D.腔內(nèi)型
E.蕈傘型
19.腫塊呈膨脹性生長(zhǎng),切除率較高的是
20.腫塊呈環(huán)形生長(zhǎng),阻塞癥狀出現(xiàn)早的是
正確答案:19.C,20.B
案例分析題
(21-27題共用題干)
男,55歲。因進(jìn)食哽噎感4個(gè)月入院;颊4個(gè)月前不明原因出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感,癥狀逐漸加重,近3周只能進(jìn)全流質(zhì),體重下降5公斤。體檢:T36.2℃,P83次/分,BP145/88mmHg。消瘦體型,雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及,氣管居中,雙肺呼吸音正常。
21.患者入院后應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行哪項(xiàng)檢查
A.纖維支氣管鏡檢查
B.胸部X線(xiàn)檢查
C.肺功能
D.食管吞鋇造影檢查
E.胸部CT檢查
F.肝功能
22.提示:食管吞鋇造影檢查示:上胸段食管長(zhǎng)5cm狹窄,黏膜破壞,食管軸不偏,近端食管稍擴(kuò)張。目前初步的診斷是
A.食管憩室
B.食管腐蝕性狹窄
C.食管癌
D.食管炎
E.食管痙攣
F.食管平滑肌瘤
23.為了進(jìn)一步明確診斷,還需進(jìn)行哪些檢查
A.血?dú)夥治?/p>
B.食管超聲胃鏡檢查
C.肺功能
D.胸部CT檢查
E.電子胃鏡
F.纖維支氣管鏡檢查
24.提示:超聲胃鏡示距門(mén)齒23~28cm處食管新生物,病變侵及食管全層,縱隔淋巴結(jié)腫大;電子胃鏡檢查示食管新生物,黏膜有破壞,小潰瘍形成;病理診斷為食管鱗癌;颊叩淖罱K診斷是
A.食管腐蝕性狹窄
B.賁門(mén)失弛緩癥
C.食管癌伴縱隔淋巴結(jié)腫大
D.反流性食管炎
E.食管痙攣
F.食管平滑肌瘤
25.患者的診斷需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷
A.反流性食管炎
B.食管憩室
C.縱隔淋巴結(jié)結(jié)核
D.食管腐蝕性狹窄
E.賁門(mén)失弛緩癥
F.食管平滑肌瘤
26.患者的最佳治療方案是
A.食管癌根治術(shù)
B.全量放射治療
C.免疫治療
D.單純化學(xué)治療
E.中醫(yī)治療
27.術(shù)前還應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行哪些檢查
A.肺功能檢查
B.肝功能及生化檢查
C.腹部B超檢查
D.胸部CT檢查
E.心功能檢查
F.纖維支氣管鏡檢查
正確答案:21.D;22.CF;23.BE;24.C;25.ABCDEF;26.A;27.ABCDEF