2017外科主治醫(yī)師備考復(fù)習(xí)題（五）
A3A4型題：
(1～2題共用材料)
某年輕男患者，在得知自己患了黃疸型肝炎后很恐懼，怕女友離開他，怕同事疏遠(yuǎn)他，因而懇求醫(yī)師替他保密。醫(yī)師很同情他，就決定替他保守這個(gè)秘密，但要求他抓緊治療，不要耽誤了病情。
1、醫(yī)師的正確做法應(yīng)該是( )
A、完全替患者保密，把他留在醫(yī)院治療
B、完全替患者保密，給他開一些對(duì)癥的藥，讓他在家治療，以免別人知道
C、應(yīng)該拒絕保密，拒絕給他治療，以免被傳染
D、介紹他去別的醫(yī)院
E、適當(dāng)保密，讓他住院隔離治療
答案：E
2、醫(yī)師的這種做法( )
A、基本是對(duì)的
B、全部是對(duì)的
C、是錯(cuò)誤的
D、應(yīng)該得到表揚(yáng)，因?yàn)樗芎玫靥幚砹嗣?/p>
E、以上答案均不對(duì)
答案：C
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(3～4題共用材料)
患者，女，32歲。下腹部有包塊2年多，伴月經(jīng)量增多，前來某醫(yī)院就診。門診接診醫(yī)師檢查，初診為“子宮肌瘤”。入院后，進(jìn)修醫(yī)師按“子宮肌瘤”書寫了病歷。經(jīng)治醫(yī)師在沒有做官腔長(zhǎng)度及B超等檢查的情況下，完全相信了門診的診斷，自行決定做子宮切除術(shù)。術(shù)前，未執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師“再詳細(xì)探宮腔”的指示;術(shù)中，發(fā)現(xiàn)子宮體較軟時(shí)，助手提示“需排除妊娠可能”，術(shù)者仍未聽取，在未行子宮穿刺的情況下，錯(cuò)誤地將子宮及雙側(cè)卵巢全切。切開子宮，見一胎兒。該患者已生有一男一女，系絕育對(duì)象。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)是否向患者家屬講明實(shí)情，持贊成和反對(duì)兩種意見。
3、若不將事故實(shí)情告知患者及家屬，對(duì)這種做法最正確的評(píng)價(jià)是( )
A、手術(shù)實(shí)際上為患者做了需做的人流手術(shù)，不算事故，不告知患者，符合醫(yī)德
B、此系醫(yī)院的醫(yī)療秘密，內(nèi)部總結(jié)教訓(xùn)即可，不必告知患者
C、剝奪了患者獲得醫(yī)療信息的權(quán)利和監(jiān)督醫(yī)療過程的權(quán)利
D、告知患者實(shí)情，會(huì)造成不必要的醫(yī)療糾紛
E、告知患者實(shí)情，會(huì)降低醫(yī)院信譽(yù)
答案：C
4、若將事故實(shí)情告知患者家屬，針對(duì)手術(shù)者應(yīng)負(fù)的道德責(zé)任，最正確的說法是( )
A、違背“審慎”的醫(yī)德要求，未作必要的認(rèn)真的檢查，造成醫(yī)療事故。
B、經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)技術(shù)常規(guī)不熟悉，系醫(yī)療事故
C、雖錯(cuò)誤切除子宮，但同時(shí)為患者做了需做的人流和絕育手術(shù)，功過參半
D、手術(shù)未造成其他傷害，患者應(yīng)予諒解
E、門診接診醫(yī)師、手術(shù)助手、上級(jí)醫(yī)師均應(yīng)負(fù)道德責(zé)任
答案：A
(5～7題共用材料)
一個(gè)春節(jié)的凌晨5點(diǎn)左右，一位被汽車撞成重傷的少校軍官被一位好心的老工人用三輪車送到某市醫(yī)院急診室。被請(qǐng)出來的值班醫(yī)師一見到剛剛蘇醒過來的少校問：“帶錢了嗎?”少校搖了搖頭，又趕緊吃力地說：“我是現(xiàn)役軍人，能報(bào)銷……”話未說完又昏迷過去。醫(yī)生給當(dāng)?shù)夭筷?duì)打電話，未能搞清傷者身份，于是又回原房間睡覺去了。到早晨交接班時(shí)，發(fā)現(xiàn)少校軍官已死于候診室外長(zhǎng)椅上。事后，某報(bào)記者走訪了當(dāng)值醫(yī)師，他很委屈地說：“我多倒霉呀!白受了個(gè)處分。半夜里，他既沒錢又沒同伴，我怎么能相信他的話呢?醫(yī)院里病人住院一分錢不交就溜走的還少嗎?你去試試，不先交錢就給你看病的醫(yī)院有哪家?”
5、醫(yī)師在接診此類患者時(shí)的最佳倫理選擇應(yīng)該是( )
A、恪守先交錢，然后給予檢查、處置、收入院、搶救的規(guī)定
B、先積極搶救，然后再恰當(dāng)解決收費(fèi)問題
C、只管搶救，收費(fèi)是別人的事
D、把棘手患者推給上級(jí)醫(yī)生
E、以上都不對(duì)
答案：B
6、該值班醫(yī)師嚴(yán)重缺乏的美德是( )
A、克己
B、利人
C、同情
D、正直
E、以上都有
答案：C
7、該值班醫(yī)師出現(xiàn)過錯(cuò)的根源在于( )
A、沒有正確處理好市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)帶來的負(fù)效應(yīng)問題
B、沒有正確處理好能不能做與應(yīng)不應(yīng)該做的矛盾
C、沒有正確適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求
D、沒有正確處理好社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系
E、以上都不是
答案：D
(8～12題共用材料)
某中學(xué)生，15歲。經(jīng)骨髓穿刺檢查診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病”，給以常規(guī)治療，癥狀無緩解。醫(yī)生告訴家長(zhǎng)，此病目前尚無理想的治療方法，醫(yī)院正在嘗試使用一種療效不肯定、有一定風(fēng)險(xiǎn)的藥物。其家長(zhǎng)表示愿意做這種試驗(yàn)性治療。但沒有履行書面承諾手續(xù)。治療二天后，病人病重，搶救無效，死亡。此后，家屬否認(rèn)曾同意這種治療方案，稱是"拿病人做試驗(yàn)"，要追究醫(yī)生責(zé)任，于是造成醫(yī)療糾紛。
8、病人家屬稱本案是“拿病人作試驗(yàn)”并告上法庭，理由如下，但其真實(shí)的思想是
A、家長(zhǎng)沒有書面承諾，說明對(duì)該方案有保留意見
B、搶救不夠及時(shí)，拖延了時(shí)間
C、家長(zhǎng)沒簽字，醫(yī)生必須承擔(dān)患兒死亡的責(zé)任
D、要求減免住院費(fèi)用
E、醫(yī)生所做的試驗(yàn)缺乏臨床數(shù)據(jù)積累
答案：D
9、就本案分析，醫(yī)生做出選擇的倫理依據(jù)是
A、研究目的是正確的
B、符合知情同意的原則
C、符合受試者利益的原則
D、治療期間，醫(yī)生是積極負(fù)責(zé)的
E、以上各點(diǎn)都符合臨床醫(yī)學(xué)研究原則，沒有錯(cuò)誤
答案：E
10、當(dāng)事醫(yī)生在為自己的作為作倫理反思和辯護(hù)時(shí)，下列看法中不能成立的是( )
A、過分審慎，膽識(shí)不足
B、疑難雜癥，難以應(yīng)付
C、對(duì)病情兇險(xiǎn)估計(jì)不夠，缺乏急救意識(shí)
D、習(xí)慣做法，轉(zhuǎn)診是對(duì)患者負(fù)責(zé)
E、以上都不是
答案：D
11、對(duì)該醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)該主要考慮的是其是否做到了( )
A、有利原則中的努力使患者受益的要求
B、有利原則中的努力預(yù)防難以避免的傷害
C、有利原則中的對(duì)利害全面權(quán)衡，選擇受益最大傷害最小的行動(dòng)方案
D、不傷害原則中的不應(yīng)發(fā)生有意的傷害
E、不傷害原則中的不給患者造成本可避免的各種損害
答案：C
12、對(duì)該醫(yī)生的正確倫理評(píng)價(jià)是( )
A、沒有什么問題，不想接診的患者就可以讓他轉(zhuǎn)診
B、沒有什么問題，風(fēng)險(xiǎn)太大時(shí)首先要保護(hù)好自己
C、沒有什么問題，當(dāng)時(shí)情況可以轉(zhuǎn)診
D、錯(cuò)誤，違反首診負(fù)責(zé)制要求，給患者造成嚴(yán)重傷害
E、錯(cuò)誤，沒有把這件事報(bào)告給院長(zhǎng)，擅自決定轉(zhuǎn)診
答案：D
(13～18題共用材料)
患者，男，35歲，主訴“舌感異常”到醫(yī)院就診，確診為舌癌，入院治療。其病情為病灶尚未轉(zhuǎn)移。按當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平及治療手段，只有早期切除病灶才能挽救患者。醫(yī)生把治療意見向患者的家屬作了說明，希望他們向患者做工作，著重說明"病灶盤是潰瘍，因?yàn)槭菒盒缘模员仨毲谐囝^的1/3。"患者本人堅(jiān)決反對(duì)手術(shù)。醫(yī)生為了挽救患者生命，又向患者解釋說，不是切掉舌頭，而是燒灼舌頭的潰瘍部分。患者在這種情況下答應(yīng)了手術(shù)，切掉了舌頭的1/3，術(shù)后出現(xiàn)語言障礙，咀嚼、味覺功能減退。患者認(rèn)為醫(yī)生欺騙并坑害了自己，因而憂郁憤懣，在精神和肉體上蒙受了極大的痛苦。后患者上告法院要求賠償，該案例最終經(jīng)調(diào)解并說明醫(yī)生手術(shù)的目的與動(dòng)機(jī)后，患者撤回了上訴。
13、本案例患者上告法庭，最主要理由是( )
A、醫(yī)生手術(shù)的動(dòng)機(jī)與目的都是為了救治病人的生命，但效果不好
B、醫(yī)生切除1/3舌部雖是本手術(shù)的指征，但過多地?fù)p害病人和利益
C、醫(yī)生手術(shù)的動(dòng)機(jī)與手段與病人當(dāng)時(shí)所能承受心理狀態(tài)不相一致
D、醫(yī)生當(dāng)時(shí)用“只是燒灼舌的潰瘍部分”的隱瞞病情手段來行施手術(shù)
E、醫(yī)生沒有向病人說明手術(shù)后可能出現(xiàn)的后遺癥，病人思想準(zhǔn)備不夠
答案：D
14、本案評(píng)價(jià)醫(yī)生的醫(yī)學(xué)動(dòng)機(jī)與手段哪一點(diǎn)是不相一致的( )
A、醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的，目的是為了救人
B、醫(yī)生以“惡性潰瘍”告之患者，目的是消除患者的恐怖心理，動(dòng)機(jī)是正確的
C、切除1/3舌部的目的是為了防止舌癌手術(shù)后復(fù)發(fā)，其手術(shù)動(dòng)機(jī)也是好的
D、當(dāng)患者反對(duì)手術(shù)，醫(yī)生用燒灼舌部潰瘍，來隱瞞手術(shù)真相，動(dòng)機(jī)是好的
E、以上都是
答案：D
15、該案例中的醫(yī)患關(guān)系模式是( )
A、主動(dòng)-被動(dòng)型
B、指導(dǎo)-合作型
C、共同參與型
D、并列互補(bǔ)型
E、以上都不是
答案：B
16、該案例中，醫(yī)師行為的道德價(jià)值主要體現(xiàn)了醫(yī)德情感的( )
A、感人性
B、職業(yè)性
C、理智性
D、主觀性
E、原則性
答案：C
17、該案例中，醫(yī)師的行為主要是在行使何種權(quán)利( )
A、自主權(quán)
B、干涉權(quán)
C、治療權(quán)
D、診斷權(quán)
E、監(jiān)督權(quán)
答案：A
18、該案例中，醫(yī)師不得不違背了患者(或監(jiān)護(hù)人)的何種權(quán)利，除了( )
A、監(jiān)督權(quán)
B、同意權(quán)
C、平等的醫(yī)療權(quán)
D、自主權(quán)
E、自我決定權(quán)
答案：A
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