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2017外科主治醫(yī)師備考復(fù)習(xí)題（四）

A3A4型題：

（1～4題共用材料)

女性，45歲。臨床診斷膽囊結(jié)石。既往患腎盂腎炎，術(shù)前腎功能檢查未見異常。在硬膜外麻醉下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后行硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛術(shù)(PCEA)，配方如下：0.15%布比卡因150ml，內(nèi)含嗎啡10mg，氟哌利多5mg。術(shù)后第一天出現(xiàn)少尿，排尿困難。

1、最可能的原因是

A、急性腎衰

B、尿潴留

C、血容量不足

D、局麻藥引起膀胱麻痹

E、腎盂腎炎急性發(fā)作

答案：B

2、在行PCEA中，目前臨床上最常用的局麻藥是

A、鹽酸利多卡因

B、鹽酸丁卡因

C、鹽酸布比卡因

D、鹽酸羅哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：C

3、低濃度時能產(chǎn)生感覺神經(jīng)與運(yùn)動神經(jīng)分離阻滯的局麻藥是

A、鹽酸利多卡因

B、鹽酸丁卡因

C、鹽酸布比卡因

D、鹽酸羅哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：D

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4、下列哪種局麻藥，其pH>7.0

A、鹽酸利多卡因

B、鹽酸丁卡因

C、鹽酸布比卡因

D、鹽酸羅哌卡因

E、碳酸利多卡因

答案：E

(5～8題共用材料)

男性，60歲。腹部擠壓傷后48小時發(fā)生急性彌漫性腹膜炎，急癥手術(shù)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸穿孔，行穿孔處結(jié)腸外置、腹腔引流術(shù)。術(shù)后T39℃，血壓維持在(120～140)/(70～80)mmHg。輕度腹脹，有排氣排便。術(shù)后第2天尿量由40ml/h逐漸減少至25ml/h。經(jīng)補(bǔ)液尿量無增加。

5、根據(jù)患者情況，尿量減少的最可能原因是

A、補(bǔ)液量不足

B、脫水

C、血液濃縮

D、尿管不通暢

E、急性腎衰竭

答案：E

6、為明確診斷，首先要做的檢查是

A、腹部B超

B、血清鈉、鉀、氯、二氧化碳結(jié)合力

C、血細(xì)菌培養(yǎng)

D、血尿素氮、血肌酐檢查

E、腎排泄造影

答案：D

7、臨床觀察中，最有價值的監(jiān)測指標(biāo)是

A、神志變化

B、體溫變比

C、血壓變化

D、每小時尿量變化

E、血電解質(zhì)變化

答案：D

8、臨床治療中，應(yīng)特別注意的是

A、應(yīng)用抗生素控制感染

B、糾正電解質(zhì)紊亂

C、糾正酸堿代謝失調(diào)

D、應(yīng)用利尿劑加速排尿

E、嚴(yán)格控制補(bǔ)液量

答案：E

(9～10題共用材料)

一小兒，女患者。11歲�；技谞钕侔�，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。醫(yī)生告訴患兒母親，女孩需做甲狀腺癌根治術(shù)，按常規(guī)手術(shù)后要造成頸部塌陷變形，肩下垂，身體的外觀和功能都要受到一定損害。當(dāng)患兒母親聽到要造成這些后遺癥后，斷然拒絕治療，帶孩子出院。過了不久，患兒家屬考慮到癌癥將危及到病人的生命，故再次來到醫(yī)院，要求給予治療，并請求醫(yī)生盡可能不給孩子留下終身傷殘的痛苦。醫(yī)生經(jīng)過再三考慮，決定打破常規(guī)，采用一種新的術(shù)式，既收到治療效果，又使女孩子保留外形美觀，功能不受破壞�；颊呒凹覍偻�意做此手術(shù)，盡管這種術(shù)式的治療效果當(dāng)時尚不能肯定。手術(shù)進(jìn)行得很順利，隨訪遠(yuǎn)期療效也很好。

9、下面說法，哪一點(diǎn)是錯誤的

A、病人應(yīng)該在醫(yī)師指導(dǎo)下對治療做出負(fù)責(zé)的決定并與醫(yī)師合作執(zhí)行

B、既要為病人考慮眼前療效，又考慮遠(yuǎn)期療效

C、醫(yī)生不可以強(qiáng)求病人做不同意做的手術(shù)

D、醫(yī)生打破常規(guī)，采用治療效果不肯定的術(shù)式的做法是不可取的

E、醫(yī)生為病人著想、勇?lián)�風(fēng)險是值得贊揚(yáng)的

答案：D

10、在該事例中，涉及了病人權(quán)利的哪一項

A、享有基本的醫(yī)療權(quán)

B、享有自我決定權(quán)

C、享有自我選擇權(quán)

D、享有知情同意權(quán)

E、以上都是

答案：E

(11～13題共用材料)

某男患者，65歲�；嘉赴┧哪辏�晚期，已失去手術(shù)治療價值，生命垂危。家屬再三懇求醫(yī)生，希望能滿足病人心理上的渴求，收他入院。醫(yī)生出于“人道”，將他破格地收入院。究竟該不該收治這個病人

11、從醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)出發(fā)，下列除外哪點(diǎn)都是應(yīng)該收治的

A、醫(yī)務(wù)人員有診治病人的責(zé)任

B、醫(yī)務(wù)人員有解除病人痛苦的責(zé)任

C、醫(yī)務(wù)人員有無條件忠實(shí)于患者利益的責(zé)任

D、晚期癌癥，治好無望，不收也是符合醫(yī)德要求的

E、對治療無望的臨危病人，應(yīng)收入醫(yī)院進(jìn)行治療，目的是尊重人的生命價值

答案：D

12、從病人的權(quán)利分析，應(yīng)該收治的理由是

A、解除疾病痛苦是病人的基本需要

B、病人有權(quán)享有必要的、合理的、基本的診治護(hù)理權(quán)利

C、人類的生存權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健的享有權(quán)也是平等的

D、對待各種疾病的患者，應(yīng)一視同仁

E、以上都是

答案：E

13、按醫(yī)院的職能和任務(wù)要求，下列哪點(diǎn)是不對的

A、醫(yī)院擔(dān)負(fù)治病救人的任務(wù)，應(yīng)該收治這個病人

B、醫(yī)院治病救人對所有病人都應(yīng)一視同仁

C、治愈率、床位周轉(zhuǎn)率是考核醫(yī)院效益的指標(biāo)，因而不能收治晚期癌癥病人

D、病人家屬已同意支持醫(yī)藥費(fèi)，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理無影響

E、在醫(yī)院內(nèi)，病人有安全感，心理狀態(tài)好

答案：C

(14～15題共用材料)

晚上7時，劉醫(yī)生值班。一農(nóng)婦懷抱6歲小孩急匆匆來到急診室，請求醫(yī)生救她兒子的命。她邊哭邊說，小男孩4點(diǎn)左右從6米多高的地方摔下來，她趕了3個多小時的路程來到這里。經(jīng)劉醫(yī)生檢查，顱骨骨折，瞳孔散大，對光反射消失，口鼻出血，小便失禁，孩子已處于深度昏迷狀態(tài)，情況十分危急。劉醫(yī)生立即開出CT檢查單，一旦結(jié)果出來，就可行開顱術(shù)。但孩子的母親沒錢，CT無法做，手術(shù)不能進(jìn)行。劉醫(yī)生只好一邊催其母親去籌錢，一邊給小孩采取一些搶救措施，他只能做到這些。可直到天亮，孩子的母親也未把錢籌來。早7點(diǎn)36分，這個頑強(qiáng)的小生命再也無法抗拒死神的召喚，永遠(yuǎn)離開了這個世界。

14、沒有遵循哪條醫(yī)院管理道德的基本原則( )

A、預(yù)防為主的原則

B、以人為本原則

C、兩種效益兼顧社會效益優(yōu)先的原則

D、質(zhì)量第一原則

E、公平公正原則

答案：C

15、根據(jù)此病例醫(yī)護(hù)人員違反哪條醫(yī)德原則( )

A、防病治病

B、救死扶傷

C、實(shí)行人道主義

D、全心全意為人民身心健康服務(wù)

E、公正原則

答案：B