287.★★★在骨膜或骨髓內(nèi)抽得膿液后,最關鍵的治療措施是
A.局部引流
B.多次抽膿并注入抗生素
C.膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,依結果調(diào)整用藥
D.局部固定防止病理骨折
E.聯(lián)合使用大量抗生素
本題正確答案:A
題解:骨膜下抽得膿液時盡早切開排膿,以免膿液在骨膜下擴散造成更多的骨質(zhì)破壞,或發(fā)生膿毒敗血癥。骨膜下雖未抽到膿,但全身中毒癥狀嚴重,局部疼痛明顯,亦需鉆孔排膿,必要時擴大骨窗,骨髓腔減壓后,往往疼痛迅速減輕。近年來采用骨髓腔內(nèi)置管,每日連續(xù)滴入1500ml~2000ml抗生素液,局部用藥量約為全身用藥量的2倍,入管較細,出管較粗,負壓吸引持續(xù)2周左右,創(chuàng)口整層縫合,療效較好。
75歲女性患者,右大腿卵圓窩反復出現(xiàn)圓形已多年,此次因便秘突出包塊增大,用力還納后右下腹持續(xù)疼痛,伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛,反跳痛肌緊張,叩診肝濁音界縮小,腸鳴音減弱。(288~290共用題干)
288.★★★此時對診斷幫助最小的檢查是
A.白細胞計數(shù)與分類 B.子宮及其附件B超檢查 C.立位做腹部X線透視
D.直腸鏡檢查 E.肛門直腸指檢
本題正確答案:D
題解:理解識記
289.★★★此患者直腸右側壁有觸痛,子宮直腸窩有液性暗區(qū),白細胞計數(shù)12×10\super 9\nosupersub /L,中性分葉核粒細胞80%,腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影,鏡檢見直腸粘膜充血,應診斷為
A.潰瘍病急性穿孔 B.急性闌尾炎穿孔 C.卵巢囊腫蒂扭轉
D.外傷性腸破裂 E.急性盆腔炎
本題正確答案:D
題解:結腸破裂診斷要點:1 腹、腰背部,尤其是腹周圍部位受傷史。2 局部腹痛或壓痛輕,傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征,而全身感染中毒癥狀較重。3 腹腔內(nèi)結腸穿孔,有血便及腹膜炎表現(xiàn),膈下游離氣體,腹穿可得糞性液體;腹膜后結腸穿孔,可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。
290.★★★對此患者處置中,不適當?shù)奶幹檬?/p>
A.禁飲禁食,靜脈輸液 B.嚴密觀察血壓,如有下降再行手術治療
C.半臥位 D.胃腸減壓 E.使用抗生素
本題正確答案:B
題解:對可疑患者,及早剖腹探查,療效好壞取決于能否早期手術。