2010年外科主治醫(yī)師考試考前練習(xí)題及答案(5)
【外科學(xué)】男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛10天。胸片顯示左肺門塊狀陰影；顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變�？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是
A.鱗癌
B.腺癌
C.小細胞癌
D.大細胞癌
E.細支氣管肺泡癌
答案及解析：本題選C
題中患者轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早，考慮最可能的是小細胞癌。
小細胞癌（未分化小細胞癌）：發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡較輕，多見于男性。一般起源于大支氣管，大多為中心型肺癌。細胞形態(tài)與小淋巴細胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱為燕麥細胞癌。小細胞癌惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。對放射和化學(xué)療法雖較敏感，但在各型肺癌中預(yù)后最差。
【外科學(xué)】女性，10歲，1周前患上感，1天來全腹痛。體溫38℃，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄無臭味膿液，診斷應(yīng)考慮
A.消化性潰瘍穿孔
B.膽囊穿孔
C.原發(fā)性腹膜炎
D.急性胰腺炎
E.闌尾炎穿孔
答案及解析：本題選C
本題題干所述較符合原發(fā)性腹膜炎，因此診斷考慮為原發(fā)性腹膜炎。
原發(fā)性腹膜炎是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病源，致病菌通過血運，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎。多數(shù)病人全身情況較差，女童及成人慢性腎炎或肝硬化合并腹水的病人發(fā)病率高；病原菌多為溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌及大腸桿菌。本病主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛開始部位不明確，很快波及全腹，診斷本病的關(guān)鍵是排除繼發(fā)性腹膜炎。
臨床表現(xiàn)：
1.發(fā)病前常有上呼吸道感染，或在腎病、猩紅熱、肝硬化腹水及免疫功能低下時發(fā)生；
2.主要癥狀是突然發(fā)作急性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫至全腹；
3.伴惡心嘔吐，發(fā)熱，脈快全身中毒癥狀；
4.腹脹，全腹肌緊張，壓痛反跳痛，腸鳴音減弱或消失。
診斷依據(jù)：
1.持續(xù)性腹痛，開始部位不明確，很快彌漫全腹。
2.有明顯腹膜刺激征，腸鳴音消失。
3.腹穿抽到膿液稀薄無臭味，涂片鏡檢可見革蘭氏陽性球菌。
【外科學(xué)】腸梗阻的四大共同表現(xiàn)
A.腹痛、腸型、嘔吐、便閉
B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛
C.便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進
D.便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹
E.腹痛、便閉、腸型、腹脹
答案及解析：本題選B
在講述腸梗阻時，以前常提到四個字“痛、吐、脹、閉”，即選項B的內(nèi)容。下述內(nèi)容供參考。
腸梗阻的臨床表現(xiàn)：
腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動加劇所引起的，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。
嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。
腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。
肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。
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