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　　2010年外科主治醫(yī)師考試考前練習(xí)題及答案(6)

　　【外科學(xué)】肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.188，PaC0₂75mmHg，Pa0₂50mmHg，HC0₃^-27.6mmol／L，BE-5mmol／L，其酸堿失衡類(lèi)型是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　答案及解析：本題選C

　　題中患者PH值為7.188提示酸中毒，PaC0₂75mmHg，有潴留，需要考慮呼酸，BE-5，提示代謝性酸中毒�？紤]C.題中患者為Ⅱ型呼衰。

　　再介紹一下Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的概念。

　　可根據(jù)其病理生理和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果分為兩個(gè)類(lèi)型：Ⅰ型呼吸衰竭是由于換氣功能障礙所致，有缺氧，Pa0₂50mmHg.臨床上�？梢�(jiàn)到Ⅱ型呼吸衰竭患者在吸氧條件下，PaC0₂>50mmHg，同時(shí)Pa0₂>60mmHg.這并非是一特異的病理生理過(guò)程，而是醫(yī)源性所致。仍應(yīng)將此類(lèi)型歸為吸氧條件下Ⅱ型呼吸衰竭。

　　【外科學(xué)】從病理生理角度看，休克的本質(zhì)是

　　A.低血壓

　　B.交感-腎上腺系統(tǒng)興奮

　　C.組織和細(xì)胞缺氧

　　D.酸中毒

　　E.心血管功能紊亂

　　答案及解析：本題選C.

　　休克是效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧和功能受損的一種綜合病征。（注：其最終的結(jié)果是導(dǎo)致細(xì)胞受損）

　　休克的病因很多，無(wú)論是哪一種休克，有效循環(huán)血量銳減是其共同特點(diǎn)。有效循環(huán)血量的維持與三個(gè)要素有密切關(guān)系，即充足的血容量、足夠的心排出量和適宜的外周血管張力。每個(gè)要素都極為重要，任何一個(gè)要素一旦發(fā)生嚴(yán)重異常，都可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量的減少，發(fā)生休克。休克時(shí)的組織缺氧，如果是由于血流灌注不足后果，則若能提供組織以充分的氧供，常能獲得顯著療效。但如果缺氧是由于細(xì)胞器直接受損（如膿毒癥時(shí)），以致組織無(wú)法攝取和利用氧氣，則應(yīng)在滿(mǎn)足氧供的同時(shí)恢復(fù)細(xì)胞器的功能，否則休克不會(huì)好轉(zhuǎn)。

　　【外科學(xué)】預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是

　　A.重視診治急重癥時(shí)的整體觀念

　　B.重視病人循環(huán)呼吸

　　C.防治感染

　　D.積極改善全身狀態(tài)

　　E.及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙

　　答案及解析：本題選E.

　　MODS病人主要以支持治療為主，器官特異性治療未能有效提高病人存活率。（注：參見(jiàn)內(nèi)科學(xué)）

　　迄今對(duì)MODS的治療主要是進(jìn)行綜合治療和器官功能的支持。因?qū)ζ洳±磉^(guò)程缺乏有效的遏制手段，故對(duì)MODS仍有相當(dāng)高的死亡率。更重要的是預(yù)防MODS的發(fā)生，這是提高危重病人生存的最重要措施。（注：參見(jiàn)外科學(xué)）