21. 化膿性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)已有破壞與增生,強直已不可避免時,最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄊ?br />
A 避免負(fù)重
B 加強活動
C 固定于功能位
D 行關(guān)節(jié)融合術(shù)
E 物理療法
答案:D
化膿性關(guān)節(jié)炎早期多采取避免關(guān)節(jié)負(fù)重、固定于功能位、物理療法以保護關(guān)節(jié)功能。如關(guān)節(jié)已有破壞與增生,強直已不可避免時,病情已進入后期,多行關(guān)節(jié)融合術(shù)。
22. 幼兒,7歲。驟然起病,惡寒高熱3周,右小腿腫痛,膝關(guān)節(jié)活動受限右小腿彌漫性紅腫,廣泛壓痛,膝關(guān)節(jié)積液,浮髕試驗陽性,關(guān)節(jié)穿刺為漿液性滲出,X線片示右脛骨上端骨皮質(zhì)散在蟲蝕樣骨破壞,骨膜反應(yīng)明顯,血象:白細(xì)胞總數(shù)15.6×109/L,分層穿刺見軟組織內(nèi)與骨膜下大量蓄膿,切開引流后體溫下降,急性癥狀消退,其轉(zhuǎn)歸是
A 痊愈
B 形成慢性骨髓炎
C 形成硬化性骨髓炎
D 形成Brodie骨膿腫
E 以上都不是
答案:B
患兒急性骨髓炎發(fā)病3周就診,已失去早期診治的機會,切開引流后體溫下降,急性癥狀消退,急性病情控制,但已形成慢性骨髓炎。
23. 化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別,下列哪項無價值
A 是否有高熱等急性全身表現(xiàn)
B 局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高
C 血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多的程度
D 浮髕試驗陽性
E 關(guān)節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌
答案:D
化膿性關(guān)節(jié)炎多有高熱等急性全身中毒表現(xiàn),表淺關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛與皮溫明顯增高,血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多,關(guān)節(jié)液細(xì)菌可培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌,關(guān)節(jié)滲出增多至中等量積液可有浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)結(jié)核多為慢性病程,只有在合并其他細(xì)菌感染時才出現(xiàn)高熱等急性全身表現(xiàn),表淺關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛與皮溫多無增高,稱“白腫”。血和關(guān)節(jié)液的白細(xì)胞總數(shù)可增多,中性粒細(xì)胞比例下降,而淋巴細(xì)胞比例常增加。關(guān)節(jié)液普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性,關(guān)節(jié)滲出增多至中等量積液同樣有浮髕試驗陽性。所以,浮髕試驗陽性對于化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別意義不大。
24. 尿中脫落細(xì)胞學(xué)檢查,應(yīng)取
A 任何時間的尿均可
B 24小時尿
C 12小時尿
D 晨起第一次尿
E 晨起第二次尿
答案:E
尿細(xì)胞學(xué)檢查:收集晨起第二次尿,離心、濃縮、涂片、染色后查癌細(xì)胞,連續(xù)3次。
25. 男,72歲。排尿困難2年,有終末排尿痛,1月前因尿潴留,留置導(dǎo)尿7天,拔除尿管后仍排尿困難。肛診前列腺Ⅰ°增生;B超可見中葉向膀胱內(nèi)突出4cm左右,膀胱內(nèi)有結(jié)石3cm,雙腎無積水,心肝功好,其最佳治療
A 恥骨后膀胱外前列腺切除術(shù)
B 經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)
C 膀胱造瘺
D 前列腺尿道支架網(wǎng)置入
E 留置導(dǎo)尿管
答案:B
BPH手術(shù)適應(yīng)癥:①癥狀明顯,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量且藥物治療效果不好;②最大尿流率60ml;③伴并發(fā)癥,如慢性尿潴留、膀胱結(jié)石、尿路感染、腎功能不全。該患者BPH合并膀胱結(jié)石,經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)。
26. 病理改變主要在腎臟,但臨床表現(xiàn)主要在膀胱的疾病是
A 腎結(jié)石
B 腎結(jié)核
C 腎腫瘤
D 腎積水
E 多囊腎
答案:B
泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核原發(fā)灶大多在肺,其次為骨關(guān)節(jié)及腸道。結(jié)核桿菌經(jīng)血行入侵泌尿生殖系統(tǒng)首先在腎臟形成結(jié)核病灶,治療不及時,細(xì)菌可經(jīng)尿流下行,依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統(tǒng),泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核最顯著的臨床表現(xiàn)多由膀胱結(jié)核引起。
27. 男,35歲,查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊,質(zhì)地堅硬,托起和掂量有沉重感,透光試驗陰性,診斷為
A 睪丸鞘膜積液
B 附睪炎
C 精液囊腫
D 睪丸腫瘤
E 完全性腹股溝斜疝
答案:D
查體發(fā)現(xiàn)陰囊有一腫塊,質(zhì)地堅硬,托起和掂量有沉重感,透光試驗陰性為睪丸腫瘤的典型特征。
28. 男,40歲。左腎切除術(shù)2年,抗結(jié)核治療后,尿頻25次/天,現(xiàn)惡心嘔吐,B超見右腎積水,行右腎穿刺造影,可見上段輸尿管狹窄,尿常規(guī):正常,血Cr620μmol/L,該患者適合于哪樣治療
A 結(jié)腸膀胱擴大術(shù)
B 輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)
C 輸尿管皮膚造口術(shù)
D 腎造口術(shù)
E 輸尿管膀胱吻合術(shù)
答案:D
患者左腎切除術(shù)2年后出現(xiàn)上段輸尿管狹窄引起的右腎積水,首先考慮最大限度保留右腎功能,治療首先行腎造口術(shù)以引流尿液,繼續(xù)抗結(jié)核治療,同時密切檢測右腎功能。
29. 男,42歲。被車撞傷致骨盆骨折,不能排尿一天。查:抬入病室,BP:70/50 mmHg,P:120次/分,該患者入院后緊急治療最好方法
A 尿道會師術(shù)
B 膀胱造瘺術(shù)
C 抗休克治療后膀胱造瘺術(shù)
D 止痛止血鎮(zhèn)靜消炎
E 尿道縫合術(shù)
答案:C
骨盆骨折形成的剪力最易造成球部尿道損傷,該患者入院時已存在休克,治療應(yīng)首先抗休克治療,休克糾正后應(yīng)盡快膀胱造瘺術(shù)引流尿液,并多處切開引流尿外滲3m后修補尿道。
30. 女性,24歲,突然發(fā)熱,一天后出現(xiàn)肉眼血尿,無尿頻尿痛,化驗?zāi)虺R?guī)蛋白(+),紅細(xì)胞30~40個/HP,白細(xì)胞10~20個/HP。應(yīng)考慮應(yīng)用何種檢查診斷
A 尿細(xì)菌培養(yǎng)
B 血常規(guī)檢查
C 尿蛋白定性
D 膀胱鏡
E 腎盂造影
答案:A
患者為泌尿系感染表現(xiàn),首先考慮的問題是在經(jīng)驗性使用非腎毒性抗生素的同時進行尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗,待結(jié)果回報適當(dāng)調(diào)整。膀胱鏡檢查禁忌。