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　　【血液學(xué)檢驗(yàn)】

　　檢查免疫性溶血的試驗(yàn)有（ ）。

　　A．抗人球蛋白試驗(yàn)

　　B．冷熱溶血試驗(yàn)

　　C．冷凝集試驗(yàn)

　　D．酸化血清溶血試驗(yàn)

　　E．蔗糖溶血試驗(yàn)

　　學(xué)員提問：PNH 不算免疫性溶血嗎？HAMS是確診實(shí)驗(yàn)。

　　答案與解析：溶血性貧血的病因有很多種，要分清對(duì)待。

　　（1）先天性因素：膜缺陷（遺傳球）、酶缺陷（G-6-PD缺陷癥）、血紅蛋白病（鐮狀細(xì)胞性貧血）等；

　　（2）獲得性因素：免疫因素（自身免疫性溶血性貧血）、膜缺陷（PNH）、物理因素、化學(xué)因素、感染因素等；

　�。�3）其他：如脾亢。

　　所以PNH不是免疫性溶貧。本題的正確答案為：A、B、C 。

　　【血液學(xué)檢驗(yàn)】

　　對(duì)惡性組織細(xì)胞病診斷有重要意義的細(xì)胞是

　　A淋巴樣組織細(xì)胞

　　B多核巨組織細(xì)胞

　　C正常形態(tài)組織細(xì)胞

　　D吞噬性組織細(xì)胞

　　E單核樣組織細(xì)胞

　　學(xué)員提問：答案選B，我認(rèn)為選D。請(qǐng)老師解答，謝謝！

　　答案與解析：惡性組織細(xì)胞病骨髓象：

　　骨髓增生高低不一，晚期多數(shù)增生減低，三系細(xì)胞均減少。骨髓中出現(xiàn)異常組織細(xì)胞是診斷本病的重要依據(jù)，異常組織細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可歸納為下列5種：①異常組織細(xì)胞（惡性組織細(xì)胞）：胞體較大，為規(guī)則的圓形。胞漿較豐富，呈深藍(lán)或淺藍(lán)色，可有細(xì)小顆粒和多少不等的空泡。核形狀不一，有時(shí)呈分枝狀，偶有雙核。核染色質(zhì)細(xì)致或呈網(wǎng)狀，核仁顯隱不一，有時(shí)較大。這種細(xì)胞在涂片的末端或邊緣處最為多見。②多核巨組織細(xì)胞：胞體大直徑可達(dá)50微米以上，外形不規(guī)則。胞漿淺藍(lán)，無顆�；蛴猩贁�(shù)細(xì)小顆粒，通常有3－6個(gè)胞核，核仁或隱或顯。③淋巴樣組織細(xì)胞：胞體大小及外形似淋巴細(xì)胞，可呈圓形，橢圓形，不規(guī)則或狹長(zhǎng)彎曲尾狀。胞漿淺藍(lán)或灰藍(lán)色，可含細(xì)小顆粒，核常偏于一側(cè)或一端，核染色質(zhì)較細(xì)致，偶可見核仁。④單核樣組織細(xì)胞。形態(tài)頗似單核細(xì)胞，但核染色質(zhì)較深而粗，顆粒較明顯。⑤吞噬性組織細(xì)胞：胞體常很大，單核或雙核，偏位，核染色質(zhì)疏松，可有核仁。胞漿中含有被吞噬的紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞或血細(xì)胞碎片等。以上5種細(xì)胞，目前認(rèn)為以異常組織細(xì)胞和多核巨組織細(xì)胞診斷意義較大。但后者在標(biāo)本中出現(xiàn)機(jī)率較低。單核樣和淋巴樣組織細(xì)胞在其他疾病中也可出現(xiàn)，在診斷上缺乏特異性意義。

　　【血液學(xué)檢驗(yàn)】

　　學(xué)員提問：為什么八、九、十一因子缺陷有出血癥狀而十二因子缺陷無出血癥狀？

　　答案與解析：您的這個(gè)問題提的很好，說明您真正思考了。

　　我們知道十二因子是內(nèi)源性凝血途徑的啟動(dòng)因子，理論上看缺乏了激活物就會(huì)影響內(nèi)源性凝血途徑的激活了。但是在出血時(shí)首先激活的是外源性凝血途徑，而又立即被抑制。外源性凝血復(fù)合物可以直接激活九因子，從而激活內(nèi)源性凝血途徑。所以我們見到的就是即使十二因子先天缺乏，也不會(huì)出現(xiàn)出血表現(xiàn)。