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　　【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

　　下列關(guān)聯(lián)組合錯(cuò)誤的是（ ）。

　　A．大紅細(xì)胞見于維生素B₁₂或葉酸缺乏

　　B．靶形紅細(xì)胞見于地中海性貧血

　　C．紅細(xì)胞蒼白區(qū)擴(kuò)大見于缺鐵性貧血

　　D．Cabot環(huán)見于再生障礙性貧血

　　E．Howell-Jolly小體見于溶血性貧血

　　學(xué)員提問：請(qǐng)老師解釋一下。

　　答案與解析：

　　本題的正確答案為D.

　　Cabot環(huán)：在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點(diǎn)彩和含H-J小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。

　　【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】

　　下列哪個(gè)不是中性粒細(xì)胞的形態(tài)改變（ ）。

　　A．大小不均

　　B．核右移

　　C．退行性變

　　D．中毒顆粒

　　E．空泡

　　學(xué)員提問：請(qǐng)解釋為什么要選擇B？

　　答案及解析：我們要知道中性粒細(xì)胞的形態(tài)改變包括什么。

　　中性粒細(xì)胞的變化：

　　1）中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。有時(shí)顆粒很粗大，與嗜堿粒細(xì)胞易混淆；有時(shí)雙小而稀少，散雜在正常中性顆粒之中。

　　含中毒顆粒的中性粒細(xì)胞應(yīng)與嗜堿粒細(xì)胞區(qū)別，其要點(diǎn)：嗜堿粒細(xì)胞核較少分葉、染色較淺、顆粒較大、大小不均、著色更深、細(xì)胞邊級(jí)處常分布較多，可分布于核上，胞漿中常見小空泡。在血片染色偏堿或染色時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，易將中性顆粒誤認(rèn)為中毒顆粒。但只要注意全片各種細(xì)胞的染色情況，則不難區(qū)別。

　　含中毒顆粒細(xì)胞在中性細(xì)胞中所占比值稱為毒性指數(shù)。毒性指數(shù)愈大，提示中毒變性結(jié)果。

　　2）空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性的結(jié)果。

　　3）Dohle體：是中性粒細(xì)胞胞因毒性變而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀。界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑為1～2μm，是胞質(zhì)局部吵成熟，即核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)。Dohle小體亦可見于單核細(xì)胞中，其意義相同。

　　4）退行性變：常見者有胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解（染色質(zhì)模糊、疏松）等等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或藍(lán)狀細(xì)胞，通行性變亦可見于衰老細(xì)胞銷售量在正常情況下為數(shù)極少。

　　【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】

　　某男，40歲，頭暈乏力一年半，加重伴皮膚黃染1個(gè)月；檢驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞3.0×10⁹/L，血小板53×10⁹/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞18%；蔗糖溶血試驗(yàn)陽性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽性，尿含鐵血黃素陽性，血清鐵蛋白12.9μg/L；骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細(xì)胞為主。

　　本病最有可能的診斷是（ ）

　　A.缺鐵性貧血

　　B.珠蛋白合成障礙性貧血

　　C.PNH

　　D.自身免疫性溶血性貧血

　　E.PK缺乏癥

　　學(xué)員提問：PNH意義請(qǐng)解釋一下好嗎？

　　答案與解析：PNH是獲得性的細(xì)胞膜缺陷引起的一種溶血性貧血。病人于睡眠后第一次尿可呈醬油色，少數(shù)病人有血栓形成，化驗(yàn)除有溶血的一般陽性結(jié)果外，蔗糖水試驗(yàn)和酸溶血試驗(yàn)陽性可確定診斷。尚無特效療法，主要是對(duì)癥治療，貧血嚴(yán)重者可輸生理鹽水洗滌的紅細(xì)胞，若輸全血可能會(huì)促進(jìn)溶血。也有骨髓移植治愈PNH的報(bào)道。主要是做紅細(xì)胞的脆性實(shí)驗(yàn)，如：酸溶血實(shí)驗(yàn)，蔗糖溶血實(shí)驗(yàn)等等。

　　本題提示含鐵血黃素陽性，高度懷疑該病。