中藥的配伍與用藥禁忌
一、中藥的配伍
1.配伍的含義
配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,按照病情需要和藥性特點(diǎn),將兩味以上藥物配合同用。
2.配伍的目的
(1)通過(guò)配伍,能增強(qiáng)藥物的療效。
如麻黃配桂枝,增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。
(2)通過(guò)配伍,能抑制或消除藥物的毒副作用。
如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜所降低或消除。
。3)擴(kuò)大治療范圍,適應(yīng)復(fù)雜病情。
X型題:
配伍的目的是( )
A.增強(qiáng)治療效果
B.擴(kuò)大治療范圍
C.適應(yīng)復(fù)雜病情
D.減少不良反應(yīng)
E.改變藥物歸經(jīng)
『正確答案』ABCD
3.中藥“七情配伍”的含義
單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。
“七情”的提法首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云:“有單行者,有相須者,有相使者,有相畏者,有相惡者,有相反者,有相殺者。凡此七情,合和視之。”
。1)單行:
單用一味藥來(lái)治療某種病情單一的疾病。
病情比較單純,選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效。
如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳嗽;現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲(chóng)。
。2)相須:
即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用,可以增強(qiáng)原有療效。
石膏與知母配合,能增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果;全蝎與蜈蚣同用,能明顯增強(qiáng)平肝息風(fēng)、止痙定搐的作用。
(3)相使:
即在性能功效方面有某些共性的藥物,以一種藥為主,另一種藥為輔的形式配伍,能提高主藥療效。
如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí),茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。又大黃配芒硝治熱結(jié)便秘,大黃為清熱瀉火,瀉熱通腸的主藥,芒硝長(zhǎng)于潤(rùn)燥通便,可以增強(qiáng)大黃峻下熱結(jié),排除燥屎的作用。
。4)相畏:
即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用,能被另一種藥物減輕或消除。古人云:“受彼之制也。”
如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。
(5)相殺:
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽?span lang="EN-US">
由此可知,相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法,是藥物間相對(duì)而言的。
。6)相惡:
1)即兩藥合用,一種藥物能使另一種藥物原有功效降低,甚至喪失。
如人參惡萊菔子,因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。
2)辯證看待相惡
①兩藥是否相惡,與所治證候有關(guān)。
②如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎螝馓撝C,配以消積導(dǎo)滯的萊菔子,則人參補(bǔ)氣效果降低。
③但對(duì)脾虛食積氣滯之證,如單用人參益氣,則不利于消除積滯脹滿之證;單用萊菔子行氣消積,又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制相成,故清《本草新編》說(shuō):“人參得萊菔子,其功更神。”
④相惡原則上應(yīng)當(dāng)避免,但也有可利用的一面。
。7)相反:
即兩種藥物合用,能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。
如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物(見(jiàn)“用藥禁忌”)。
七情配伍總結(jié)
七情中,相須、相使屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。
七情中,相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。
七情中,相惡、相反屬于避免配伍(配伍禁忌)的配伍關(guān)系。
X型題:
配伍用藥時(shí)應(yīng)加以注意或禁止的是( )
A.相畏
B.相惡
C.相使
D.相反
E.相殺
『正確答案』BD
X型題:
應(yīng)用毒烈藥時(shí)必須考慮選用的配伍關(guān)系有(。
A.相惡
B.相畏
C.相須
D.相殺
E.相反
『正確答案』BD
X型題:
表示增效的配伍關(guān)系有(。
A.相反
B.相使
C.相殺
D.相須
E.相惡
『正確答案』BD
X型題:
表示減毒的配伍關(guān)系有( )
A.相畏
B.相反
C.相使
D.相惡
E.相殺
『正確答案』AE
A型題:
一種藥物的毒烈之性能被另一種藥物消除的配伍關(guān)系是(。
A.相使
B.相畏
C.相殺
D.相反
E.相須
『正確答案』B
二、中藥的用藥禁忌
用藥禁忌主要包括:配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥食忌、證候禁忌四個(gè)方面。
1.配伍禁忌
。1)含義:
兩種藥物配伍使用,會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用,或降低、消除藥物的療效,因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。
。2)內(nèi)容:
①十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。
十八反歌訣:
本草名言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,
藻戟芫遂俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆。
②十九畏:
硫黃畏樸硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金,川烏、草烏畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏赤石脂,人參畏五靈脂。
十九畏歌訣:
硫黃原是火中精,樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng),
水銀莫與砒霜見(jiàn),狼毒最怕密陀僧,
巴豆性烈最為上,偏與牽牛不顧情,
丁香莫與郁金見(jiàn),牙硝難合京(荊)三棱,
川烏、草烏不順犀,人參最怕五靈脂,
官桂善能調(diào)冷氣,若逢石脂便相欺,
大凡修合看順逆,炮爁炙煿莫相依。
2.妊娠禁忌
。1)含義
1)婦女妊娠期間,除為了中斷妊娠或引產(chǎn)外,禁忌使用某些藥物,即婦女妊娠期治療用藥的禁忌。
2)強(qiáng)調(diào)妊娠用藥禁忌的目的,主要是避免引起墮胎。
3)總的說(shuō)來(lái),凡對(duì)妊娠期的母親和胎兒不安全及不利于優(yōu)生優(yōu)育的藥物均屬妊娠禁忌藥。
(2)分類
在妊娠禁忌藥中,不同的藥對(duì)妊娠的危害程度有所不同,因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際,將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。
①禁用藥大多系劇毒藥,或藥性作用峻猛之品,及墮胎作用較強(qiáng)的藥。
如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、水蛭、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。
②慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。
如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。
3.服藥食忌
(1)含義:是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌,又簡(jiǎn)稱食忌(忌口)。
。2)內(nèi)容:
1)一般忌生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。
2)此外,根據(jù)病情的不同,飲食禁忌也有區(qū)別:
①熱性病:忌食辛辣、油膩、煎炸類食物;
②寒性病:忌食生冷食物、清涼飲料;
③肝陽(yáng)上亢,頭暈?zāi)?/span>眩、煩躁易怒:忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品;
④脾胃虛弱者:忌食油炸粘膩、不易消化的食物;
⑤瘡瘍、皮膚病患者:忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品;
⑥胸痹患者:忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒等;
⑦黃疸、脅痛:忌食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激之品;
⑧腎病水腫:忌食鹽、堿過(guò)多的和酸辣太過(guò)的刺激食品;
⑨甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉;鱉甲忌莧菜;常山忌蔥;地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;丹參、茯苓、茯神忌醋;土茯苓、使君子忌茶;薄荷忌蟹肉;蜜反生蔥;柿反蟹。