中藥的配伍與用藥禁忌
一、中藥的配伍
1.配伍的含義
配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照病情需要和藥性特點(diǎn)，將兩味以上藥物配合同用。
2.配伍的目的
（1）通過(guò)配伍，能增強(qiáng)藥物的療效。
如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。
（2）通過(guò)配伍，能抑制或消除藥物的毒副作用。
如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。
�。�3）擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情。
X型題：
配伍的目的是（ ）
A.增強(qiáng)治療效果
B.擴(kuò)大治療范圍
C.適應(yīng)復(fù)雜病情
D.減少不良反應(yīng)
E.改變藥物歸經(jīng)
『正確答案』ABCD
3.中藥“七情配伍”的含義
單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。
“七情”的提法首見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》。其序例云：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者。凡此七情，合和視之。”
�。�1）單行：
單用一味藥來(lái)治療某種病情單一的疾病。
病情比較單純，選用一味針對(duì)性較強(qiáng)的藥物即能獲得療效。
如清金散單用一味黃芩治輕度的肺熱咳嗽；現(xiàn)代單用鶴草芽驅(qū)除絳蟲(chóng)。
�。�2）相須：
即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強(qiáng)原有療效。
石膏與知母配合，能增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；全蝎與蜈蚣同用，能明顯增強(qiáng)平肝息風(fēng)、止痙定搐的作用。
（3）相使：
即在性能功效方面有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，能提高主藥療效。
如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。又大黃配芒硝治熱結(jié)便秘，大黃為清熱瀉火，瀉熱通腸的主藥，芒硝長(zhǎng)于潤(rùn)燥通便，可以增強(qiáng)大黃峻下熱結(jié)，排除燥屎的作用。
�。�4）相畏：
即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。古人云：“受彼之制也。”
如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。
（5）相殺：
即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽?span lang="EN-US">
由此可知，相畏、相殺實(shí)際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對(duì)而言的。
�。�6）相惡：
1）即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。
如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補(bǔ)氣作用。
2）辯證看待相惡
①兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。
②如用人參治元?dú)馓撁摶蚱⒎螝馓撝C，配以消積導(dǎo)滯的萊菔子，則人參補(bǔ)氣效果降低。
③但對(duì)脾虛食積氣滯之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會(huì)加重氣虛。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說(shuō)：“人參得萊菔子，其功更神。”
④相惡原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。
�。�7）相反：
即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用。
如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物（見(jiàn)“用藥禁忌”）。
七情配伍總結(jié)
七情中，相須、相使屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。
七情中，相畏、相殺屬于降低或消除毒副作用的配伍關(guān)系。
七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系。
X型題：
配伍用藥時(shí)應(yīng)加以注意或禁止的是（ ）
A.相畏
B.相惡
C.相使
D.相反
E.相殺
『正確答案』BD
X型題：
應(yīng)用毒烈藥時(shí)必須考慮選用的配伍關(guān)系有（�。�
A.相惡
B.相畏
C.相須
D.相殺
E.相反
『正確答案』BD
X型題：
表示增效的配伍關(guān)系有（�。�
A.相反
B.相使
C.相殺
D.相須
E.相惡
『正確答案』BD
X型題：
表示減毒的配伍關(guān)系有（ ）
A.相畏
B.相反
C.相使
D.相惡
E.相殺
『正確答案』AE
A型題：
一種藥物的毒烈之性能被另一種藥物消除的配伍關(guān)系是（�。�
A.相使
B.相畏
C.相殺
D.相反
E.相須
『正確答案』B
二、中藥的用藥禁忌
用藥禁忌主要包括：配伍禁忌、妊娠禁忌、服藥食忌、證候禁忌四個(gè)方面。
1.配伍禁忌
�。�1）含義：
兩種藥物配伍使用，會(huì)產(chǎn)生或增強(qiáng)藥物的毒副作用，或降低、消除藥物的療效，因而臨床應(yīng)當(dāng)避免配伍使用。
�。�2）內(nèi)容：
①十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。
十八反歌訣：
本草名言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，
藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。
②十九畏：
硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。
十九畏歌訣：
硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，
水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，
巴豆性烈最為上，偏與牽牛不顧情，
丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京（荊）三棱，
川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，
官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。
2.妊娠禁忌
�。�1）含義
1）婦女妊娠期間，除為了中斷妊娠或引產(chǎn)外，禁忌使用某些藥物，即婦女妊娠期治療用藥的禁忌。
2）強(qiáng)調(diào)妊娠用藥禁忌的目的，主要是避免引起墮胎。
3）總的說(shuō)來(lái)，凡對(duì)妊娠期的母親和胎兒不安全及不利于優(yōu)生優(yōu)育的藥物均屬妊娠禁忌藥。
（2）分類
在妊娠禁忌藥中，不同的藥對(duì)妊娠的危害程度有所不同，因而在臨床上也應(yīng)區(qū)別對(duì)待。近代則多根據(jù)臨床實(shí)際，將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。
①禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。
如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、水蛭、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)等。
②慎用藥則主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。
如牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等。
3.服藥食忌
（1）含義：是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，又簡(jiǎn)稱食忌（忌口）。
�。�2）內(nèi)容：
1）一般忌生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。
2）此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別：
①熱性病：忌食辛辣、油膩、煎炸類食物；
②寒性病：忌食生冷食物、清涼飲料；
③肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)?/span>眩、煩躁易怒：忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽(yáng)之品；
④脾胃虛弱者：忌食油炸粘膩、不易消化的食物；
⑤瘡瘍、皮膚病患者：忌食魚(yú)、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品；
⑥胸痹患者：忌食肥肉、脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟及煙、酒等；
⑦黃疸、脅痛：忌食動(dòng)物脂肪及辛辣煙酒刺激之品；
⑧腎病水腫：忌食鹽、堿過(guò)多的和酸辣太過(guò)的刺激食品；
⑨甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；丹參、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉；蜜反生蔥；柿反蟹。
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