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　　一、基本知識

　　凡以清解里熱為主要功效的藥物，稱清熱藥。

　　分為清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱涼血藥、清熱解毒藥、清虛熱藥五類。

　　藥理作用：

　　1.抗病原微生物：清熱藥對多種細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲等有不同程度的抑制作用。

　　1）特點(diǎn)：抗菌譜較廣，抑制：

　　2）細(xì)菌：多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，黃連、黃柏→結(jié)核桿菌、鉤端螺旋體；

　　3）真菌：苦參、龍膽草、金銀花、連翹、青黛、魚腥草→多種皮膚真菌；

　　4）病毒:銀花、連翹、黃芩等→流感病毒；蒲公英、敗醬草等→單純皰疹病毒；

　　大青葉→乙腦病毒、腮腺炎病毒；

　　夏枯草、梔子、蚤休、半枝蓮等→乙型肝炎病毒；

　　5）原蟲：白頭翁、鴉膽子→阿米巴原蟲，青蒿、鴉膽子→瘧原蟲。

　　6）已知的抗菌有效成分：小檗堿（黃連、黃柏）、黃芩素（黃芩）、綠原酸、異綠原酸（金銀花）、秦皮乙素（秦皮）、苦參堿（苦參、山豆根）、連翹酯苷（連翹）、色胺酮（板藍(lán)根、青黛）、癸酰乙醛（魚腥草）等。

　　2.抗毒素：抗細(xì)菌內(nèi)毒素，提高機(jī)體對內(nèi)毒素的耐受能力。

　　1）直接作用：降解內(nèi)毒素，拮抗外毒素；

　　2）間接作用：降低細(xì)菌毒力。

　　3.抗炎：多數(shù)清熱藥→抑制急性炎癥反應(yīng)。

　　4.解熱：多數(shù)清熱藥。青蒿、梔子→降溫。

　　5.對免疫功能的影響：多數(shù)清熱藥→提高機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。黃芩等→免疫抑制，抗過敏。

　　6.抗腫瘤。

　　總之：清泄里熱→抗病原體、抗毒素、抗炎、解熱、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗腫瘤有關(guān)。

　　二、常用藥物

　　黃芩

　　主要有效成分：黃酮類化合物。

　　【藥理作用】

　　1.與功效主治相關(guān)的藥理作用

　�。�1）抗菌、抗病毒

　�、冱S芩素、漢黃芩苷元。

　�、隗w外：對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、致病性皮膚真菌有抑制作用。

　�、劭共《荆阂种屏鞲胁《尽⒁倚透窝撞《�。

　　（2）抗炎

　　黃芩素、黃芩苷→抑制急性炎癥反應(yīng)。抑制炎癥模型滲出腫脹、毛細(xì)血管通透性增加；抑制大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎。

　　1）機(jī)制：抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生、釋放。

　　2）抑制組胺釋放；

　　3）抗花生四烯酸代謝，抑制前列腺素E（PGE）、白細(xì)胞三烯（LT）的生成，減輕炎性介質(zhì)擴(kuò)張血管、增加血管壁通透性、白細(xì)胞的趨化作用。

　�。�3）對免疫功能的影響

　　抑制免疫反應(yīng)：尤其對I型變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）作用顯著。

　　作用環(huán)節(jié)：①穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎性介質(zhì)釋放。②影響花生四烯酸代謝，抑制炎性介質(zhì)的生成。

　　提高機(jī)體免疫功能：黃芩苷，提高巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞功能。

　�。�4）解熱。

　　（5）保肝、利膽（清肝膽）：保肝：與抗氧自由基損傷有關(guān)。

　�。�6）鎮(zhèn)靜：中樞抑制。

　　（7）對血液系統(tǒng)影響

　　作用復(fù)雜：黃芩素等→抑制血小板聚集；黃芩素等→抗凝血：抑制凝血酶誘導(dǎo)的纖維蛋白產(chǎn)生。

　　小結(jié)：

　　抗病原體、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、解熱、鎮(zhèn)靜、保肝、利膽等。無抗腫瘤作用。

　　2.其他藥理作用

　　（1）降血脂、抗動脈粥樣硬化

　　黃酮類成分。降低血清總膽固醇（TC），降低血清甘油三酯（TG）含量，升高血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；抗動脈粥樣硬化。

　�。�2）抗氧自由基損傷：抑制過氧化脂質(zhì)（LPO）的生成，清除自由基。

　�。�3）降壓：直接擴(kuò)張外周血管；抑制血管運(yùn)動中樞。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.小兒呼吸道感染

　　2.急性菌痢

　　3.病毒性肝炎

　　4.癤疔、外癰、蜂窩組織炎、深部膿腫

　　5.急性胰腺炎

　　黃連

　　主要成分：小檗堿（黃連素）。

　　【藥理作用】

　　1.與功效主治相關(guān)的藥理作用

　　（1）抗病原體

　�、冱S連、小檗堿→廣譜抗菌作用，對多種細(xì)菌、結(jié)核桿菌、病毒、真菌、原蟲等有抑制或殺滅作用。

　�、隗w外實(shí)驗(yàn)：

　　1）抑制金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等；

　　2）抗真菌、抗阿米巴；

　　3）抑制多種流感病毒、新城雞瘟病毒。

　�、厶攸c(diǎn)：低濃度抑菌，高濃度殺菌。

　　黃連抗菌作用環(huán)節(jié)可能包括：①破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)；②抑制細(xì)菌糖代謝（抑制丙酮酸的氧化脫羧過程）；③抑制核酸、蛋白質(zhì)合成。

　�。�2）抗細(xì)菌毒素、抗腹瀉

　　①提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受能力；②對抗大腸桿菌、霍亂毒素引起的腹瀉；③對抗非感染性腹瀉。

　�。�3）抗炎、解熱

　�、傩￠迚A對急、慢性炎癥均有抑制作用。急性炎癥腫脹、毛細(xì)血管通透性增加、慢性棉球肉芽腫。

　�、跈C(jī)制：抑制白細(xì)胞功能；抑制磷脂酶A2（PLA2）的活性，減少炎性介質(zhì)的生成。

　�、劢鉄幔阂种浦袠邪l(fā)熱介質(zhì)（cAMP）的生成、釋放。

　　（4）鎮(zhèn)靜催眠：

　�、傩￠迚A、黃連堿→中樞抑制作用，較弱。

　�、谑灏奉惿�物堿，如四氫小檗堿、四氫黃連堿→易透過血腦屏障→中樞抑制作用，強(qiáng)。

　�。�5）降血糖：

　�、冱S連煎劑、小檗堿→正常、高血糖動物→降低血糖；不影響胰島素的分泌與釋放。

　�、跈C(jī)制：抑制糖原異生，促進(jìn)葡萄糖酵解。

　�、坌￠迚A抑制醛糖還原酶活性，對糖尿病性并發(fā)癥也有一定作用。

　�。�6）抗?jié)�瘍�?/p>

　　機(jī)制：抗幽門螺桿菌；抑制胃酸分泌。

　�。�7）抗腫瘤：

　　①黃連→鼻咽癌→細(xì)胞毒作用。

　�、谛￠迚A→胃癌→促進(jìn)癌細(xì)胞分化。

　�、坌￠迚A→抑制癌細(xì)胞呼吸，阻礙癌細(xì)胞嘌呤、核酸的合成，干擾癌細(xì)胞代謝等途徑→抗癌。

　　小結(jié)：

　　抗病原體、抗內(nèi)毒素、抗炎、抗腫瘤、解熱；鎮(zhèn)靜催眠、降血糖、抗?jié)�瘍、抗腹瀉。無免疫調(diào)節(jié)作用。

　　2.其他藥理作用：小檗堿→對心腦血管、血液的作用。

　�。�1）對心血管系統(tǒng)的影響（5個）

　　①正性肌力作用：心衰模型→抗心力衰竭→使心排血量增加。機(jī)理：增加心肌細(xì)胞內(nèi)Ca²⁺濃度有關(guān)。

　�、谪�(fù)性頻率作用：小檗堿靜脈→減慢心率。

　�、劭剐穆墒С＃簩�抗實(shí)驗(yàn)性心律失常。機(jī)制：降低心肌自律性，延長動作電位時程、有效不應(yīng)期，消除折返沖動。研究發(fā)現(xiàn)：小檗堿能抑制心肌Na⁺內(nèi)流，大劑量Ca²⁺通道阻滯。

　�、芙祲海簷C(jī)制：阻斷α-腎上腺素受體、降低外周血管阻力，減慢心率。

　�、菘剐募∪毖�：縮小心肌梗死范圍。體外：小劑量小檗堿對心肌有保護(hù)作用，大劑量小檗堿加重缺氧引起的心肌細(xì)胞損害。

　�。�2）抗腦缺血：

　　小檗堿→擴(kuò)張腦血管，增加血流量。對缺血再灌引起的腦組織損傷有明顯的保護(hù)作用。

　　機(jī)制：抗氧自由基作用、抑制神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度（[Ca²⁺]i）的異常升高。

　�。�3）抗血小板聚集：

　　機(jī)制：升高血小板內(nèi)cAMP水平；Ca²⁺拮抗作用。

　　新的藥理作用：具有顯著的心血管藥理活性，抗腦缺血、抗血小板聚集等作用。

　　【現(xiàn)代應(yīng)用】

　　1.感染性疾病

　　2.心腦血管性疾病

　　3.糖尿病

　　4.燒傷

　　5.胃及十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎

　　金銀花

　　主要化學(xué)成分：綠原酸類化合物。

　　【藥理作用】

　　1.抗病原微生物：

　　①抗菌范圍廣：多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、綠膿桿菌。

　�、诳共《�，提高動物抗病毒感染能力。

　�、厶攸c(diǎn)：金銀花與連翹、青霉素等合用，抗菌作用互補(bǔ)或增強(qiáng)。

　�、芸咕�成分：綠原酸、異綠原酸。

　　2.抗內(nèi)毒素：對內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有解熱作用，并加速內(nèi)毒素從血中清除。

　　3.抗炎、解熱：抑制炎癥滲出，炎性增生。

　　4.增強(qiáng)免疫：提高機(jī)體的非特異性免疫功能。

　　小結(jié)：

　　抗病原微生物、抗內(nèi)毒素、抗炎、解熱、提高機(jī)體免疫功能。

　　【現(xiàn)代應(yīng)用】

　　1.急性上呼吸道感染

　　2.小兒肺炎

　　3.急性扁桃體炎

　　4.多種感染性疾病如急性菌痢、皮膚化膿性感染、急慢性濕疹、鉤端螺旋體病等。

　　大青葉與板藍(lán)根

　　大青葉主要化學(xué)成分：菘藍(lán)苷（大青素B）、靛藍(lán)、靛玉紅、色胺酮、揮發(fā)油等。

　　板藍(lán)根主要化學(xué)成分：靛藍(lán)、靛玉紅。

　　【藥理作用】

　　1.抗病原微生物：

　�、倏咕�范圍廣：細(xì)菌、病毒、鉤端螺旋體、真菌等多種病原微生物有抑制作用。

　�、谟行С煞郑旱逅{(lán)、靛玉紅。

　�、厶攸c(diǎn)：

　　板藍(lán)根→抗病毒作用比較顯著：抑制乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、乙型肝炎表面抗原。

　　2.提高機(jī)體免疫功能：板藍(lán)根多糖。

　　3.保肝：

　　大青葉、板藍(lán)根→對四氯化碳引起的肝損傷有保護(hù)作用。

　　板藍(lán)根→乙型肝炎病毒表面抗原，乙型肝炎病毒DNA→轉(zhuǎn)陰、滴度下降。

　　小結(jié)：

　　抗病原微生物、提高機(jī)體免疫功能、保肝。

　　【現(xiàn)代應(yīng)用】

　　1.上呼吸道感染

　　2.扁桃體炎、咽炎

　　3.急性傳染性肝炎

　　4.流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎

　　5.帶狀皰疹、單純皰疹、皰疹性口腔炎等病毒感染性疾病

　　青蒿

　　主要成分：青蒿素。

　　【藥理作用】

　　1.抗病原體

　�。�1）抗菌、抗病毒：

　�、偌�(xì)菌：青蒿水煎液→抑制表皮葡萄球菌、卡他球菌、炭疽桿菌、白喉?xiàng)U菌。青蒿醇提物、醚提物、青蒿酯鈉→抑制金黃色葡萄球菌作用最強(qiáng)，對痢疾桿菌、大腸桿菌等亦有一定的抑制作用；

　�、谡婢�：青蒿揮發(fā)油→多種皮膚癬菌有抑殺作用。

　�、鄄《荆呵噍锼�→抑制流行性出血熱病毒、流感病毒。

　　（2）抗瘧原蟲

　�、偾噍锼亍⑶噍锼氐难苌�物蒿甲醚、青蒿酯鈉→有良好抗瘧作用。

　�、谔攸c(diǎn)：高效、速效、低毒。

　　青蒿素→瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期有直接殺滅作用，但對紅細(xì)胞前期、外期無影響。

　�、蹤C(jī)制：影響瘧原蟲的膜結(jié)構(gòu)：影響表膜－線粒體的功能，阻斷營養(yǎng)的供給。青蒿素結(jié)構(gòu)中的過氧基是抗瘧的必要基團(tuán)。

　　2.抗炎：莨菪亭是其抗炎成分之一。

　　3.解熱、鎮(zhèn)痛：以花前期采作用強(qiáng)。

　　4.對免疫功能的影響：

　�、偾噍锼貙φ�常動物無影響。

　�、趯ζべ|(zhì)激素所致免疫功能低下的動物，青蒿素→增強(qiáng)。

　�、矍噍镧�酯→免疫調(diào)節(jié)作用。

　　5.抗癌。

　　小結(jié)：

　　截瘧→抗瘧原蟲作用。

　　抗病原微生物、抗炎、抗腫瘤、解熱、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛等作用。

　　【現(xiàn)代應(yīng)用】

　　1.瘧疾

　　2.高熱

　　3.皮膚真菌病和神經(jīng)性皮炎

　　梔子

　　有效成分：梔子苷，去羥梔子苷（京尼平苷）、水解產(chǎn)物京尼平。

　　【藥理作用】

　　1.與功效主治相關(guān)的藥理作用

　�。�1）抗病原體：金黃色葡萄球菌、卡他球菌、淋球菌、腦膜炎雙球菌、皮膚真菌、乙肝病毒有抑制作用。

　�。�2）抗炎。

　�。�3）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（瀉火除煩）：熊果酸→鎮(zhèn)靜作用；京尼平苷→鎮(zhèn)痛作用。

　�。�4）降溫、解熱：熊果酸降溫的有效成分。

　　（5）利膽、保肝（清濕熱）：保肝作用，生品作用為強(qiáng)，炒炭無效。

　　小結(jié)：

　　抗病原體、抗炎、解熱；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；保肝、利膽。

　　2.其他藥理作用

　�。�1）促進(jìn)胰腺分泌：京尼平→促進(jìn)胰腺分泌，京尼平苷→降低胰酶活性。

　�。�2）降壓。

　　【現(xiàn)代應(yīng)用】

　　1.急性黃疸型肝炎

　　2.扭挫傷

　　3.急性卡他性結(jié)膜炎

　　魚腥草

　　主要化學(xué)成分：揮發(fā)油（魚腥草素）、黃酮。

　　【藥理作用】

　　1.抗病原微生物：

　　①主要成分：魚腥草素。

　�、趶V譜抗菌：對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌有不同程度的抑制作用，流感病毒、鉤端螺旋體也有一定抑制作用。

　　2.抗炎：魚腥草素。

　　3.對免疫功能的影響：

　�、僭鰪�(qiáng)免疫：提高非特異性免疫。

　�、诳惯^敏：抑制過敏性介質(zhì)，松弛平滑肌→平喘。

　　【現(xiàn)代應(yīng)用】

　　1.急性呼吸道感染

　　2.婦科炎癥、不孕癥

　　3.癌性胸腔積液

　　4.外科術(shù)后感染、皮膚病、細(xì)菌性痢疾

　　知母

　　【藥理作用】

　　1.與功效主治相關(guān)的藥理作用

　�。�1）抗病原微生物：

　�、偌�(xì)菌：對傷寒桿菌、痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等有一定抑制作用；對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制作用。

　�、谡婢�：致病性皮膚真菌、白色念珠菌。

　�、鄄《荆寒惷⒐�苷、芒果苷→抗單純皰疹病毒。

　�。�2）解熱。

　�。�3）抗炎：芒果苷→角叉菜膠所致大鼠足跖水腫、棉球肉芽腫。

　�。�4）對交感神經(jīng)和β受體功能的影響：降低交感神經(jīng)、β受體功能。

　�。�5）降血糖。

　　2.其他藥理作用

　�。�1）改善學(xué)習(xí)記憶。

　�。�2）對腎上腺皮質(zhì)、腎上腺皮質(zhì)激素的影響：保護(hù)腎上腺皮質(zhì)，減輕糖皮質(zhì)激素的副作用。

　　（3）抗癌。

　　小結(jié)：

　　抗病原微生物、抗炎、抗腫瘤、解熱、抑制交感。

　　降血糖、減輕糖皮質(zhì)激素副作用。