61.妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是
A.全身小動脈痙攣
B.腎小球濾過率降低
C.水鈉潴留
D.肝細(xì)胞壞死
E.彌散性血管內(nèi)凝血
試題答案:A
題解:全身小動脈痙攣是本病的基本病理變化。
62.☆關(guān)于妊娠合并病毒性肝炎的說法,不正確的是
A.由于孕期的生理改變,如孕婦營養(yǎng)不良,肝臟易受病毒損害
B.甲型肝炎可通過胎盤傳給胎兒
C.該病發(fā)生于妊娠早期,胎兒畸形的發(fā)生率增高
D.孕婦患肝炎后特別容易轉(zhuǎn)成慢性
E.可使早孕反應(yīng)加重
試題答案:B
題解:妊娠期營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加,孕婦基礎(chǔ)代謝率增高,胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成,大量雌激素和孕激素在肝臟滅活,母體肝臟負(fù)擔(dān)加重;分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術(shù)及麻醉,更加重肝臟負(fù)擔(dān),可導(dǎo)致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時,早孕反應(yīng)加重;妊娠晚期發(fā)病時,容易并發(fā)妊高征。肝炎病毒可通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)感染胎兒,故流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發(fā)生母嬰垂直傳播,對胎兒影響較大。
63.羊水過多是指
A.羊水量超過800ml
B.羊水量超過1000ml
C.妊娠中期時羊水量超過2000ml
D.妊娠的任何時期羊水量超過2000ml
E.妊娠晚期羊水量超過3000ml
試題答案:D
題解:在妊娠的任何時期內(nèi),羊水量超過2000ml者,稱為羊水過多。大多數(shù)情況下,羊水的增加是緩慢的,稱為慢性羊水過多;極少數(shù)羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增加,稱為急性羊水過多。
64.女性,30歲。已婚,放環(huán)2年,停經(jīng)48天,少量陰道出血3天,突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛,血壓80/40mmHg,右下腹壓痛,反跳痛明顯,但肌緊張不明顯。婦科檢查:后穹窿飽滿,宮頸舉痛(+),宮口閉,子宮正常大小,呈漂浮感,雙附件觸診不滿意。本病例最可能的診斷是
A.輸卵管妊娠
B.黃體破裂
C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
D.急性闌尾炎
E.先兆流產(chǎn)
試題答案:A
題解:該患者有短期停經(jīng)史,陰道不規(guī)則流血,突發(fā)右下腹劇烈疼痛;右下腹壓痛反跳痛,有休克表現(xiàn);婦科檢查:后穹窿飽滿,宮頸舉痛(+),宮口閉,子宮正常大小,呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現(xiàn)。
65.孕38周初產(chǎn)婦,因重度妊高征住院治療3天,癥狀不見改善,血壓185/120mmHg,尿蛋白(+++),尿E34mg/24h。突然陰道流水,羊水
Ⅲ°糞染,胎心115次/分,應(yīng)采取的措施是
A.立即剖宮產(chǎn)術(shù)
B.繼續(xù)解痙、降壓治療
C.催產(chǎn)素靜點引產(chǎn)
D.人工破膜加催產(chǎn)素靜點引產(chǎn)
E.吸氧加抗生素
試題答案:A
題解:胎齡小于36周,但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者,均應(yīng)及時終止妊娠。分娩處理:宮口已開全,以手術(shù)助產(chǎn)(會陰側(cè)切或/及胎頭吸引,低位產(chǎn)鉗)縮短第二產(chǎn)程;有剖宮產(chǎn)指征者行剖宮產(chǎn);產(chǎn)后預(yù)防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定:多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量,正常值為15mg/24h,10~15mg/24h為警戒值,于妊娠晚期連續(xù)多次測得尿雌三醇值為10mg/24h以下,表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ°糞染,胎心115次/分,說明胎兒窘迫。
66.妊娠9周時出現(xiàn)難免流產(chǎn),首選的治療原則是
A.保胎
B.注射縮宮素
C.抗生素抗感染
D.盡快清宮
E.大量雌激素止血
試題答案:D
題解:難免流產(chǎn)時應(yīng)促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產(chǎn)應(yīng)行吸宮術(shù),失血多時應(yīng)輸血,并給縮宮素5~10U;晚期流產(chǎn)時可用縮宮素5U,每半小時肌注1次,共6次,或縮宮素5~10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。
67.確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克,應(yīng)采取的緊急措施是
A.擴容
B.輸血
C.給血管活性藥物
D.立即手術(shù)
E.邊抗休克,邊開腹手術(shù)
試題答案:E
題解:輸卵管妊娠的治療原則是以手術(shù)為主,酌情應(yīng)用保守治療。如有休克,應(yīng)在積極搶救休克的同時進(jìn)行急診手術(shù)。
68.28歲,妊娠37周,診斷為先兆子癇,連用硫酸鎂15g/日治療3天,發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失,血Mg2+濃度>3.5mmol/L。本例應(yīng)首先選擇的處理方法是
A.給20%甘露醇250m1靜脈快速靜注
B.立即肌注冬眠合劑半量
C.立即停用硫酸鎂,并給10%葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注
D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml
E.靜注速尿40mg
試題答案:C
題解:硫酸鎂具有解痙及一定的鎮(zhèn)靜降壓作用,對胎兒影響小,是預(yù)防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應(yīng):①膝腱反射消失;②尿量每小時少于25ml;③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥,并給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。
69.妊娠10周時出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出,并引起失血性休克。應(yīng)首先考慮
A.先兆流產(chǎn)
B.不可避免流產(chǎn)
C.完全流產(chǎn)
D.不全流產(chǎn)
E.過期流產(chǎn)
試題答案:D
題解:不全流產(chǎn)指部分胚胎組織已排出,部分胚胎組織仍殘留在宮腔內(nèi)。多發(fā)生在妊娠8~12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關(guān)閉,可致大量持續(xù)性出血,甚至休克,若不及時處理可危及生命。
70.☆☆☆心臟病孕婦最危險時期是
A.妊娠24~27周
B.妊娠28~31周
C.妊娠32~34周
D.妊娠35~38周
E.產(chǎn)褥期7天之后
試題答案:C
題解:妊娠后,孕婦的血容量逐漸增加,妊娠32~34周時達(dá)高峰,比孕前增加30%~40%;心搏出量增加,心率加快,子宮增大使橫隔上升,心臟移位,大血管扭曲,增加了心臟負(fù)擔(dān)。