12.提問:對該病人的消化系統(tǒng)癥狀宜采取哪些檢查?
A.胃腸鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查
C.大便常規(guī)
D.肝功能檢查
E.直腸鏡檢查
F.檢查血糖、尿糖
G.直腸指檢
答案:ACDG
胃腸功能紊亂是神經(jīng)癥較常伴有的癥狀,尤其焦慮癥、驚恐發(fā)作、抑郁癥等,本例胃腸道不適較多于腹瀉癥狀,患者又未能出示既往的消化系診療、檢查資料,故在精神科范圍內(nèi),做第1、3、4、7項檢查即可,而第2、5項可暫不做,屬無效答案,病史已提供第6項故不必做。
提示:心電圖示“偶發(fā)性房性早搏”,而超聲心動圖正常。
13.提問:需進一步做哪些檢查有助于診斷?
A.24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測
B.顱腦MR
C.腦血管造影
D.腦電圖誘發(fā)試驗
E.MMPI
F.T3,T4?
G.Hamiltom焦慮量表
H.Hamiltom抑郁量表
I.踏車試驗
J.血電解質(zhì)
答案:EFGHJ
此處提示醫(yī)生應明確判斷心律失常的性質(zhì),以及它與患者主要自覺癥狀之間的關(guān)系。“偶發(fā)性房性早搏”常為功能性,亦可見于某些器質(zhì)性心臟病;颊唠m做過全面檢查,包括超聲心動圖,但未能出示其它心血管功能檢查資料,若有懷疑,需請心血管內(nèi)科會診,同時有必要做一些精神科常用量表以助診斷(第5、7、8項),第6項有助于排除甲狀功能障礙所致的心律失常,第10項有助于排除低血鉀。第1、2、3、4、9項較復雜或有損傷性,對診斷無重意義。
14.提問:若經(jīng)2-4周正規(guī)治療效果不佳,應優(yōu)先考慮
A.停藥觀察
B.合并使用抗抑郁劑與抗精神病藥物
C.住院治療
D.是否合并其它軀體疾病
E.申請神經(jīng)內(nèi)外科會診
F.患者是否按醫(yī)囑服藥
G.藥物劑量是否足夠
H.藥物選擇是否恰當
I.治療周期是否恰當
J.加強解釋性心理治療
答案:DFGHIJ
此題欲測試醫(yī)師的知識深度、廣度與應變能力,焦慮癥及驚恐發(fā)作很容易誤診,其診斷前提是要排除心血管、呼吸系、消化系、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科等許多系統(tǒng)疾病。本例雖已作過一些排除性檢查,但尚待排除甲狀腺機能亢進、消化道等疾病,可以邊治療邊檢查排除。精神科藥物常有一定副作用,許多患者常因不理解或未能解釋副反應而中斷或自行改變治療,尤其是神經(jīng)癥患者。經(jīng)過前面數(shù)個提問,醫(yī)生已基本明確作出焦慮癥的診斷,在此前提下選擇治療措施理應明確第4、6、7、8、9、10項是本例應優(yōu)先考慮的。根據(jù)病史和檢查資料,第1、2項不是目前必需做的。在其它項目完全落實之前,第3項亦不是優(yōu)先考慮的措施。