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病歷摘要：患者、男性,35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快，經(jīng)常憂慮，精神緊張，始后漸有失眠，每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感，伴面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查，血壓正常，EKG示“偶發(fā)性房性早搏”，腦CT、EEG、超聲心動(dòng)圖、血糖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結(jié)果�；颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉，曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診，均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁，自感身患重病，不敢遠(yuǎn)途出差，曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效，連續(xù)服用阿米替林75mg／日，2周療效亦不明顯。追溯少年時(shí)已偶有易驚慌感，但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無精神活性物質(zhì)嗜癖史。

1．提問：本例初步考慮什么診斷？

A．癲癇

B．癔病

C．抑郁癥

D．其它型精神分裂癥

E．抑郁性神經(jīng)癥

F．延遲性心因反應(yīng)

G．焦慮癥

H．疑病性神經(jīng)癥

I．恐怖性神經(jīng)癥

J．焦慮癥伴驚恐發(fā)作

2．提問：下列資料中，哪些具有診斷價(jià)值？

A．腦CT正常

B．心境憂愁，但未絕望

C．病后工作能力受損

D．發(fā)作性心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢伴面色蒼白

E．起病于精神刺激之后

F．服用阿米替林療效不明顯

G．EKG示“偶發(fā)性房性早搏”而超聲心動(dòng)圖正常

H．胃腸功能紊亂

I．尿24小時(shí)17KS正常，VMA、兒茶酚胺正常

J．起病一年以上

提示：本例每月有數(shù)次不定期發(fā)作性并持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)的強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、面色蒼白和莫名的恐懼感等癥狀、體征。

3．提問：結(jié)合臨床資料、病史，宜先考慮屬于哪些方面的癥狀？

A．腦供血不全

B．心肌梗塞

C．間腦癲癇

D．植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

E．癲癇小發(fā)作

F．焦慮癥

G．焦慮癥伴驚恐發(fā)作

H．二尖瓣脫垂綜合征

I．腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

J．甲狀腺功能亢進(jìn)

4．提問：本例宜首選哪些治療？

A．行為治療

B．電休克治療

C．阿普唑侖（Alprazolam)

D．碳酸鋰

E．三氟噻屯

F．森田療法

G．阿普唑侖+氯丙咪嗪+猓?芴遄柚圖Á

H．氟哌啶醇

I．奮乃靜

提示：偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉。

5．提問：對(duì)該病人的消化系統(tǒng)癥狀宜采取哪些檢查？

A．胃腸鋇餐檢查

B．纖維胃鏡檢查

C．大便常規(guī)

D．肝功能檢查

E．直腸鏡檢查

F．檢查血糖、尿糖

G．直腸指檢

提示：心電圖示“偶發(fā)性房性早搏”，而超聲心動(dòng)圖正常。

6．提問：需進(jìn)一步做哪些檢查有助于診斷？

A．24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)

B．顱腦MR

C．腦血管造影

D．腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)

E．MMPI

F．T3，T4

G．Hamiltom焦慮量表

H．Hamiltom抑郁量表

I．踏車試驗(yàn)

J．血電解質(zhì)

7．提問：若經(jīng)2-4周正規(guī)治療效果不佳，應(yīng)優(yōu)先考慮：

A．停藥觀察

B．合并使用抗抑郁劑與抗精神病藥物

C．住院治療

D．是否合并其它軀體疾病

E．申請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診

F．患者是否按醫(yī)囑服藥

G．藥物劑量是否足夠

H．藥物選擇是否恰當(dāng)

I．治療周期是否足夠

J．加強(qiáng)解釋性心理治療