附件4
主持危急重癥搶救或解決疑難病例或關(guān)鍵、重大技術(shù)(科研)問(wèn)題或處置重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實(shí)例表
申報(bào)人: 科室: 申報(bào)資格: 申報(bào)專業(yè):
本人簽名: 年 月 日
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科室審查意見(jiàn)
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單 位 意 見(jiàn)
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科主任簽名:
年 月 日
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負(fù)責(zé)人簽名:
年 月 日(蓋章)
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注:填寫(xiě)內(nèi)容要準(zhǔn)確、具體、詳實(shí),一般應(yīng)包括時(shí)間、地點(diǎn)、對(duì)象、過(guò)程、結(jié)果及本人所起的作用或貢獻(xiàn),字?jǐn)?shù)不少于1000字。每頁(yè)填寫(xiě)1例,共填寫(xiě)5例。