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21．提問：對MAC影響的結果哪些是正確的？
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響
C．代謝性酸中毒時MAC降低
D．平均動脈壓在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時MAC降低
G．甲狀腺功能升高時MAC升高
H．甲狀腺功能降低時MAC降低
I．代謝性堿中毒時MAC升高
J．使用促中樞神經兒茶酚胺增加的藥物時MAC升高
答案：BCEFJ
此題是檢驗麻醉者是否掌握在什么情況下，需要吸入麻醉劑的濃度可能會高？什么情況下需要吸入麻醉劑的濃度可能會低？與其說要麻醉醫(yī)師“記憶”，莫如說更需理解。你只要掌握哪些情況病人對吸入麻醉劑耐受性強，哪些情況病人對吸入麻醉劑耐受性差，就很容易掌握此題的概念了。如PaCO[2.gif]過高（90mmHg)或PaCO[2.gif]過低（<10mmHg)時，代謝性酸中毒、貧血、低血壓（平均動脈壓在50mmHg以下)老年人，已用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、其它麻醉劑的病人，用過使中樞神經兒茶酚胺減少的藥物（利血平、a甲基多巴等)和妊娠等均使MAC降低，而體溫升高（不超過42℃)、使用促中樞神經兒茶酚胺增加的藥物（右旋苯丙胺等)和腦脊液中Na+增加時（靜注甘露醇、高張鹽水等)可使MAC升高。麻醉時間、晝夜、性別、種屬、甲狀腺功能的高低、代謝性堿中毒、苯腎上腺素引起的高血壓、PaO[2.gif]在40-500mmHg時則MAC不受影響。理解了影響全麻效果的因素，再記憶個別情況，此題不難掌握。
提示：手術中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SpO[2.gif]仍為99％。
22．提問：對這個病人選擇哪些用藥更合適？
A．術前給東莨菪堿比阿托品合適
B．術前給阿托品比東莨菪堿合適
C．使用乙醚比氟烷為佳
D．使用異氟醚比安氟醚為佳
E．用芬太尼比嗎啡更合適
F．用氯胺酮比芬太尼更好
答案：ACDE
檢查提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，壓低超過了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用藥上應盡量選擇對心臟影響小的藥物，預防心肌梗塞的發(fā)生。此題的關鍵詞“更合適”，并非肯定一種藥物，而否定另一種用藥。從全面來比較，東莨菪堿比阿托品對心肌氧耗影響小，優(yōu)點多于阿托品。乙醚有直接擴張冠狀動脈的作用，使冠脈血流量增加很多，雖然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但對心肌供氧的增加仍超過耗氧的增加，因此對于冠心病人來說乙醚仍是一個較為安全的麻醉藥，比氟烷對心臟的干擾少得多。異氟醚對心肌的抑制作用較安氟醚為輕，是目前認為適宜于心臟病病人的全麻藥。芬太尼對心肌收縮力和血壓無明顯影響，但使心率減慢。目前認為，對冠心病病人和心臟儲備差的病人，用芬太尼代替嗎啡更為合適。氨胺酮對心肌本身有抑制作用，又由于興奮交感神經中樞，出現(xiàn)對心臟的興奮作用，使心率增快，心臟指數(shù)增加，周圍血管阻力加大，心肌氧耗增加，應避免使用。此題提示我們，對心臟病人的用藥要求較高，不僅應盡量避免使用對心肌負變力性的（抑制的)藥物，還應選擇對心臟有益的藥物，要求“錦上添花”。

23．提問：監(jiān)測心臟血流動力學狀況，哪些指標是正常的？
A．肺毛細血管楔壓（PCWP)8mmHg
B．肺毛細血管楔壓（PCWP)22mmHg
C．心率收縮壓乘積（RPP)9600
D．心率收縮壓乘積（RPP)16120
E．心率收縮壓乘積（RPP)11880
F．三聯(lián)指數(shù)（TI)168000
G．三聯(lián)指數(shù)130000
答案：ACEG
麻醉中，對心臟血流動力學及氧耗的監(jiān)測是極重要的。明確其正常值是對麻醉醫(yī)師起碼的要求。此題將心臟血流動力學監(jiān)測和氧耗的簡繁兩種方法都提出來了。第1、2項需用漂浮導管測定，對一般麻醉醫(yī)師要求掌握是不切實際的，但了解其正常值則是應該的。第１項是正常的，第２項是異常的。監(jiān)測心率收縮壓乘積（Rate-pressure-Product,RPP)是反映心肌供氧與需氧之間平衡最簡便的方法。RPP正常時<12000，TI正常時<150000。
24．提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．體溫不升高
B．充分供氧和保持正常血壓
C．血氧飽和度不過低
D．心率不增加過快
E．心室容積（前負荷)不增加過大
F．血壓（后負荷)不過高
答案：DE
此題的關鍵詞是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧與需氧之間的矛盾。為防止這個病人發(fā)生心肌梗塞，既要防止影響心肌供氧量的因素（如低血壓，缺氧)，更應盡力避免增加需氧量的因素。此題考查的是后者。第１項是錯的，因為問的是心肌而不是全身的需氧量，起碼不是主要的。第２項只是供氧問題，也是錯的，第３項是反映供氧的指標，也不對。第4、5項是對的，是對心肌需氧量影響最主要的因素。此兩者的增加和增大，不僅增加心肌的氧耗，且對心肌的血流灌注也有影響。第6項也是個因素，但較前兩者稍次，答了也不為過，因此列為無效答案。
提示：此病人術中出血達1200ml。輸血的速度一時跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經迅速補血補液恢復正常。低血壓可排除麻醉的影響。
25．提問：出血性休克與心源性休克在下述哪些情況是不同的？
A．ＣＶＰ降低
B．尿量減少
C．心排血量減少
D．四肢皮膚溫度降低
E．循環(huán)血量減少
答案：AE
根據術中提示，引發(fā)休克的病因就能判斷，術中病人曾一度發(fā)生失血性休克。但對于一個冠心病患者，麻醉醫(yī)生還應從一些臨床指標上判斷出血性休克與心源性休克的異同。第1項是對的，當然要結合血壓等指標來判斷。第2、3、4項是錯的，這兩種休克都會出現(xiàn)這些體征。第５項是對的，不難理解。
26．提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復蘇的方法是正確的？
A．立即由術者進行胸內心臟擠壓
B．心臟復蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”
C．心臟復蘇首選藥物為腎上腺素
D．心臟直接電除顫（胸內)電能為100瓦秒
E．腎上腺素靜脈注射，氣管內給藥和心內注射起效時間差別顯著
F．緊急時氣管內給予碳酸氫鈉
G．一次靜注5％碳酸氫鈉液不應超過75ml
H．保護腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動脈壓
I． 降溫應堅持到聽覺恢復
J．降溫應堅持到瞳孔對光反射恢復
答案：ACGHI
一個麻醉醫(yī)生對任何一次麻醉都應有心肺復蘇的準備，以便萬一出現(xiàn)手術和麻醉意外，最大程度的減少不良后果。此題考的是心肺復蘇的基本功和基礎知識，第１項是對的，手術室內的心臟復蘇，胸內胸外心臟擠壓孰先孰后，哪種最快最有效先進行哪個。第2項是錯的，起碼不應首選，研究表明“三聯(lián)針”使用弊多利少。第3項是對的，且可增大用量。第4項是錯的，電除顫的原則是從低電能開始，開胸電除顫應為5-40瓦秒，胸外電除顫電能為100-200瓦秒，不超過360瓦秒為好，必要時可反復，但不可盲自加大。特別應配合使用腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物，堅持有效的心臟擠壓。第5、6項是錯的，三種給藥途徑，起效時間無顯著差異，碳酸氫鈉氣管內給藥是禁忌的。第７、８項是對的，值得提及的是心跳恢復后，應平穩(wěn)地使動脈壓升至正�；蛘�常偏高的水平（平均動脈壓90-110mmHg)，因低血壓將加重無再流現(xiàn)象，高血壓和血壓驟然波動則加重血管源性腦水腫。降溫應在心跳恢復后及早進行。降溫應堅持至聽覺的出現(xiàn)，因聽覺是大腦皮質機能恢復的信號，所以第９項是正確的，第１０項是錯誤的。
提示：病人動脈血Ph7．31，PaCO[2.gif]70mmHg，BE+8mmol／L。

27．提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項是準確的？
A．代謝性酸中毒
B．呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
C．代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
D．呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
E．代謝性堿中毒
F．呼吸性堿中毒對酸堿平衡失常的診斷是麻醉醫(yī)師的基本功之一。
答案：D
此題的關鍵是“準確”。通過pH，PaCO[2.gif]?BE來判斷。為了準確的診斷，應該有一個清晰的思路。首先頭腦中牢記一個重要方程式，即Henderso-Hasselbalch方程式：[MZ1.gif]
無論[HCO[z3-.gif]]或PaCO[2.gif]怎么變化，只要其比值保持[MZ2.gif]不變，pH亦將保持7．40不變，pH、HCO[z3-.gif]、PaCO[2.gif]三量相關，故此公式又稱三量相關方程式。診斷前分析方法：1.根據pH決定是酸血癥還是堿血癥，此例PH7．31，應為酸血癥再看BE與PaCO[2.gif]的變量關系，反向變量診斷為復合性的酸堿失衡，若BE與PaCO[2.gif]呈同向變量，可能二者關系為原發(fā)過程和繼發(fā)代償，此例PaCO[2.gif]為70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向變量關系。再看pH傾向性，即PH7．31，傾向于PaCO[2.gif]70mmHg（增高)，因此“呼吸性”是原發(fā)的，BE為+8mmol／L，未超過（15mmol／L)失代償?shù)姆秶�，所以尚未形成堿中毒，僅有高堿血癥的存在，故第4項的診斷是準確的。學會診斷的思路比死記正常值去診斷更重要。
提示：病人快速麻醉誘導時使用琥珀膽堿，術中又以萬可松維持肌松。
28．提問：使用琥珀膽堿和萬可松時，以下哪些概念是正確的？
A．琥珀膽堿是去極化肌松劑
B．萬可松是非去極化肌松劑
C．琥珀膽堿有快速脫敏作用
D．嚴重燒傷患者使用琥珀膽堿，可引起低鉀血癥
E．心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳
F．心力衰竭應用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適
G．琥珀膽堿脫敏阻滯時可用新斯的明拮抗
H．萬可松可用新斯的明拮抗
I．４個成串刺激T4／T1恢復到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
J．病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠
答案：ABCGHI
使用肌松劑，一方面要確保通氣，為手術提供良好的肌松條件，另一方面要掌握藥理特性，避免對病人的危害和肌松延遲，使其術后能及時、有效的恢復呼吸功能，此題考的是后者。第1、2、3項是正確的，第4、5、6項是錯誤的，嚴重燒傷病人，使用琥珀膽堿可引起高血鉀，甚至導致心跳驟停，應警惕。萬可松對心、腎病患者影響小，優(yōu)于琥珀膽堿。用洋地黃的病人，使用琥珀膽堿易導致心律紊亂，是不合適的。第７、８項是正確的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法則另當別論。4個成串刺激是監(jiān)測肌松的基本指標，第9項是正確的，第10項是錯誤的，因為臨床上目前尚不能每個病人都采用4個成串刺激監(jiān)測肌松，當病人握拳有力，抬頭離枕達5秒以上時，T4／T1可恢復到0.9，說明呼吸功能是足夠的了

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