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病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38℃，脈搏100次／分，呼吸28次／分，血壓15／10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強(qiáng)迫體位。腹部稍膨隆，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過(guò)水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)右側(cè)腸腔充氣并有2-3個(gè)液平面。
1．提問(wèn)：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？
A．呃逆
B．腹部反跳痛
C．腹脹
D．黃疸
E．排便困難
F．皮膚干燥，彈性差
G．水腫
H．停止排氣
提示：該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。
2．提問(wèn)：下列哪些不是處理該患者的主要措施？
A．物理降溫
B．禁食
C．立即行術(shù)前準(zhǔn)備
D．胃腸減壓
E．留置導(dǎo)尿
F．清潔灌腸
G．補(bǔ)液
H．胃管注入石臘油
3．提問(wèn)：給病人行胃腸減壓的作用是：
A．降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)
B．促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌
C．改善呼吸功能
D．減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位
E．減輕腸麻痹和腹脹
F．減輕嘔吐
提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血?dú)夥治觯篜H7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE:-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血鉀：2.8mmol／L，鈉156mmol／L，氯100mmol／L，鈣2.5mmol／L。尿比重：1.028。
4．提問(wèn)：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒．
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
E．代償性呼吸性酸中毒
提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血?dú)夥治觯篜H7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血鉀：2.8mmol／L，鈉156mmol／L，氯100mmol／L，鈣2.5mmol／L。尿比重：1.028。
5．提問(wèn)：該病人屬于哪一類(lèi)水電解質(zhì)平衡失調(diào)？
A．低滲性脫水、低鉀、高鈉
B．高滲性脫水、低鉀、高鈉
C．低滲性脫水、高鉀、低鈉
D．高滲性脫水、低鉀、低鈉
E．等滲性脫水、低鉀、高鈉
6．提問(wèn)：下列哪些補(bǔ)液原則是正確的？
A．補(bǔ)液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量
B．補(bǔ)鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定
C．補(bǔ)液種類(lèi)首選10％葡萄糖
D．消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計(jì)
E．輸液速度應(yīng)先慢后快
F．補(bǔ)鉀濃度以0.3％為宜
提示：遵醫(yī)囑使用"氨芐青霉素"。
7．提問(wèn)：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問(wèn)題？
A．需作青霉素過(guò)敏試驗(yàn)
B．應(yīng)加入10％葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度
C．遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱
D．停藥一周內(nèi)重新使用可免作過(guò)敏試驗(yàn)
E．一旦發(fā)生過(guò)敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素
F．腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用
G．出現(xiàn)假陽(yáng)性可采用脫敏療法
提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見(jiàn)緩解，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后10小時(shí)在硬膜外麻醉下行"小腸部分切除術(shù)"。術(shù)中過(guò)程順利，術(shù)后給予補(bǔ)液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。
8．提問(wèn)：術(shù)后早期病情觀(guān)察的要點(diǎn)是什么？
A．生命體征的變化
B．腹部有無(wú)脹痛、壓痛、反跳痛，以及疼痛的性質(zhì)、部位
C．引流管是否固定、通暢及引流液的質(zhì)和量
D．皮膚、粘膜的顏色、皮膚的彈性
E．體重的增減
F．傷口情況
G．腸鳴音恢復(fù)情況
H．進(jìn)食情況
提示：術(shù)后初期12小時(shí)內(nèi)，胃腸減壓的引流瓶?jī)?nèi)空虛。
9．提問(wèn)：引流瓶?jī)?nèi)空虛的原因可能是：
A．胃管插入過(guò)深或過(guò)淺
B．負(fù)壓裝置接合不嚴(yán)
C．胃管頭端開(kāi)口多于6個(gè)
D．胃管折迭或堵塞
E．負(fù)壓瓶容量少于1000ml
F．腸麻痹致胃腸分泌抑制
G．臥位不當(dāng)
H．負(fù)壓管高于床平面
提示：病人術(shù)后12小時(shí)，T37.8℃，P88次／分，BP16/8kPa。
10．提問(wèn)：根據(jù)病人目前的狀況，應(yīng)給病人采取哪種最佳體位？
A．平臥位
B．頭低腳高位
C．半臥位
D．截石臥位
E．俯臥位
提示：患者術(shù)后7天持續(xù)發(fā)熱，自述腹部脹痛，腹壁切口處出現(xiàn)紅腫，而后從切口處流出帶糞臭味液體約300ml。遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

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