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11．提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持的中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥有：
A．膿毒癥
B．空氣栓塞
C．高滲性非酮性昏迷
D．靜脈炎、血栓形成
E．氣胸、血胸
F．高氨血癥
G．心包填塞
H．肝膽功能異常、淤膽
12．提問：完全胃腸外營養(yǎng)支持液配制應(yīng)注意什么？
A．糖與氨基酸均勻配制醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com
B．抗生素可加入營養(yǎng)液中
C．配制后液體應(yīng)保存在4℃-25℃之間，于24小時內(nèi)輸注
D．脂溶性維生素可加入脂肪乳劑中
E．需嚴(yán)格無菌操作，在空氣超凈臺面操作
F．硫酸鎂可加入0.9％鹽水中
提示：病人術(shù)后并發(fā)腸瘺難以下床活動。
13．提問：應(yīng)采取什么護(hù)理措施預(yù)防肺部并發(fā)癥？
A．指導(dǎo)、鼓勵病人咳嗽、咳痰
B．注意保暖防受涼
C．床上被動運動
D．去枕平臥，頭偏向一側(cè)
E．使用腹帶
F．體位引流
G．保持室內(nèi)空氣流通
H．定期叩背
I．超聲霧化吸入
答題思路病歷摘要：患者男性，70歲。因陣發(fā)性腹痛、惡心嘔吐兩天急診入院。體檢：體溫38℃，脈搏100次／分，呼吸28次／分，血壓15／10kPa，痛苦面容，低聲呻吟，強迫體位。腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹肌稍緊張，右側(cè)腹部觸及有壓痛包塊。X線檢查可見右側(cè)腸腔充氣并有2-3個液平面。
14．提問：下列哪些癥狀與患者的疾病有關(guān)？
A．呃逆
B．腹部反跳痛
C．腹脹
D．黃疸
E．排便困難
F．皮膚干燥，彈性差
G．水腫
H．停止排氣
答案：BCEFH
復(fù)習(xí)摘要，可歸納出：①老年男性；②以陣發(fā)性腹痛為主訴；③伴惡心嘔吐兩天；④入院體檢強迫體位，腹肌稍緊張，有壓痛包塊；⑤腹部稍膨隆，可見腸型及蠕動波；⑥腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲；⑦X線檢查見右側(cè)腸腔脹氣并有2-3個液平面；⑧急診入院。作為一名外科護(hù)師（±)，當(dāng)接收急診時應(yīng)詳細(xì)了解患者的簡要病史，主要癥狀及體征，為醫(yī)生提供可靠依據(jù)。這里雖然沒有明確診斷，但要求考生根據(jù)病史、體征推斷患者可能出現(xiàn)的癥狀，考查考生對普外常見急腹癥的掌握情況。上述摘要勾畫出一組典型的急性腸梗阻的主要體征：強迫體位，腹肌緊張，壓痛，加上陣發(fā)性腹痛為急腹癥的表現(xiàn)；腹部膨隆、腸型，蠕動波，腸鳴音亢進(jìn)為腸梗阻的表現(xiàn)；而X線檢查得以證實腸腔脹氣和由于腸道運行障礙而出現(xiàn)氣液分離的液平面。只要掌握了腸梗阻的四大癥狀"脹、痛、吐、秘"，就能解答出第2、3、5、8項為正確答案，由于患者惡心嘔吐已有兩天又是老年人，體內(nèi)調(diào)節(jié)功能差，極易出現(xiàn)水電平衡失調(diào)，表現(xiàn)為脫水、皮膚干燥、彈性差，故第6項亦為正確答案，第1、4、7項由于摘要沒有提供相應(yīng)的指征，不是腸梗阻的特異表現(xiàn)，視為錯誤答案。
提示：該患者經(jīng)檢查確診為機(jī)械性腸梗阻。
15．提問：下列哪些不是處理該患者的主要措施？
A．物理降溫
B．禁食
C．立即行術(shù)前準(zhǔn)備
D．胃腸減壓
E．留置導(dǎo)尿
F．清潔灌腸
G．補液
H．胃管注入石臘油
答案：AF
針對考生習(xí)慣正向思維，本問采用了反向思維的提問方式，考生應(yīng)注意，"是""不是"一字之差，答案截然相反。"哪些""主要措施"為考生提示至少有二種以上不必要的處理措施，物理降溫適用于高熱而循環(huán)良好的患者，而本例體溫僅38℃，屬中度熱，且提示有循環(huán)不良，故不宜行物理降溫。清潔灌腸一般急腹癥無必要，其次該患者病情較重，梗阻未解除給予清潔灌腸會造成只入不出，加重病情，故第1、6項為正確答案，即為不必要的措施。反之，錯誤的答案，即第2、4、5、7、8為必要的措施。禁食，胃腸減壓，胃管注入石臘油，補液為處理急腹癥的主要措施，有些單純性的腸梗阻可通過上述的綜合治療而治愈。前問患者出現(xiàn)脫水征象，留置導(dǎo)尿是必須進(jìn)行的項目，每小時尿量與補液相關(guān)，觀察尿色、尿量能反映病情變化及作治療參考。除絞窄性腸梗阻須作適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后立即手術(shù)外，其他類型的腸梗阻多先以非手術(shù)治療為主，但又不是絕對的，故第3項為無效答案。
16．提問：給病人行胃腸減壓的作用是：
A．降低胃腸道內(nèi)壓力，改善局部血液循環(huán)
B．促進(jìn)部分消化液和胃腸激素的分泌
C．改善呼吸功能
D．減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌與毒素及其移位
E．減輕腸麻痹和腹脹
F．減輕嘔吐
答案：ACDEF
胃腸減壓是腹部外科重要的治療措施之一，在本例腸梗阻的治療中，起著舉足輕重的作用，考生應(yīng)掌握其治療的作用和意義。本問除第2項外均為正確答案。第1、5、6項從直觀上理解，容易答對。而第3、4項可通過間接推理得出。第3項主要是胃腸減壓可減輕腸麻痹和腸脹氣，使腹內(nèi)壓下降，從而改善呼吸功能。第4項亦是通過減輕腸麻痹和腸脹氣及改善腸壁血運，從而達(dá)到減少細(xì)菌和毒素的吸收。第2項為錯誤答案的原因是胃腸減壓可吸出部分消化液和胃腸激素，減少食物對胃腸道刺激，而不是促進(jìn)消化液的分泌。
提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血氣分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血鉀：2.8mmol／L，鈉156mmol／L，氯100mmol／L，鈣2.5mmol／L。尿比重：1.028。
17．提問：根據(jù)以上結(jié)果，結(jié)合該病人情況，判斷屬于下列哪種酸堿平衡失調(diào)？
A．代謝性酸中毒
B．代謝性堿中毒．
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性堿中毒
E．代償性呼吸性酸中毒
答案：A
提示：入院后急查血常規(guī)：Hb170g／L，RBC6.2×10[~12.gif]/L，WBC18.5×10[~9.gif]／L。血氣分析：PH7.45，PaO[2.gif]13.3kPa（100mmHg)，PaCO[2.gif]5.32kPa（40mmHg)，BE-8mmol／L，AB18mmol／L，SB19mmol／L。血鉀：2.8mmol／L，鈉156mmol／L，氯100mmol／L，鈣2.5mmol／L。尿比重：1.028。
18．提問：該病人屬于哪一類水電解質(zhì)平衡失調(diào)？
A．低滲性脫水、低鉀、高鈉
B．高滲性脫水、低鉀、高鈉
C．低滲性脫水、高鉀、低鈉
D．高滲性脫水、低鉀、低鈉
E．等滲性脫水、低鉀、高鈉
答案：B
腸梗阻可導(dǎo)致全身生理紊亂，而生理紊亂主要指因體液喪失出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。本例患者存在著體液丟失的明顯表現(xiàn)。由于不能進(jìn)食，嘔吐頻繁，大量丟失胃腸液，使水分及電解質(zhì)大量丟失；另外腸管過度膨脹影響腸壁靜脈回流，使腸壁水腫和血漿向腸腔、腹腔滲出，造成嚴(yán)重脫水。腸梗阻丟失的體液一般為堿性或中性，鈉、鉀離子丟失較氯離子多，加上低血容量和缺氧引起代謝產(chǎn)物劇增，腎排H+和再吸收NaHCO[3.GIF]受阻，故出現(xiàn)代謝性酸中毒。前問根據(jù)提示，結(jié)合該患者的情況，代謝指標(biāo)BE-8mmol／L，證實為代謝性酸中毒，故第1項是正確答案；后問根據(jù)血液濃縮（Hb170g／L)，高鈉（156mmol／L)，尿比重高（1.028)，應(yīng)選擇第2項。
19．提問：下列哪些補液原則是正確的？
A．補液量等于生理需要量十額外損失量十累積損失量
B．補鉀量應(yīng)根據(jù)尿量、血鉀和心電圖決定
C．補液種類首選10％葡萄糖
D．消化液丟失包括嘔吐、胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計
E．輸液速度應(yīng)先慢后快
F．補鉀濃度以0.3％為宜
答案：ABDF
掌握補液原則對于救治急腹癥患者尤為重要。本問泛指外科的補液原則，以考察考生掌握的情況。正確答案是第1、2、4、6項。外科病人因禁食，胃腸減壓，引流，失血等因素體液多為不足，故應(yīng)需多少補多少，除了生理需要量外，還要加上額外損失量和累積損失量。在計算額外損失量時應(yīng)防止遺漏，如消化液的丟失應(yīng)包括嘔吐，胃腸減壓及腸腔內(nèi)積液的估計。由于丟失液體中以電解質(zhì)為主，故補液類種宜"先鹽后糖"，補液速度宜"先快后慢"。在一天的補液量中，前8小時應(yīng)輸入全天液體量的1／2，后16小時為1／2。尤其是在低血容量休克時，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，第1小時可進(jìn)1000-2000ml液體。鉀鹽補充有其特殊性；"見尿補鉀"，尿量>30ml／h可補鉀；濃度不宜過高，不超過0.3％；速度不宜過快，每分鐘<80滴；補鉀應(yīng)根據(jù)體液喪失、血鉀濃度、心電圖決定。
提示：遵醫(yī)囑使用"氨芐青霉素"。
20．提問：使用氨芐青霉素應(yīng)注意下列哪些問題？
A．需作青霉素過敏試驗
B．應(yīng)加入10％葡萄糖內(nèi)慢滴方能維持血藥濃度
C．遲發(fā)過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為皮疹、藥熱
D．停藥一周內(nèi)重新使用可免作過敏試驗
E．一旦發(fā)生過敏性休克最佳搶救藥是鹽酸腎上腺素
F．腎毒性反應(yīng)為其最嚴(yán)重的副作用
G．出現(xiàn)假陽性可采用脫敏療法
答案：ACE
本問考察考生臨床用藥的基本知識。氨芐青霉素作為廣譜半合成青霉素在臨床廣泛使用，在使用中的注意事項與青霉素大體相同，本問的第1、3、5項是正確答案。與青霉素不同的是氨芐青霉素不宜加入高濃度的葡萄糖靜滴，尤其是濃度過高，靜滴時間過長，不僅影響藥物的穩(wěn)定性，而且易形成四聚物而產(chǎn)生不良反應(yīng)，故第2項為錯誤答案。第4、6、7項為錯誤答案，其在描述上，采用了"偷換概念"的手法，如"三日"改為"一周"，"過敏性休克"改為"腎毒性反應(yīng)"，以混淆考生概念，若對此條目記憶不牢，理解不深，容易答錯。
提示：經(jīng)上述處理，病人腸梗阻見緩解，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備，于入院后10小時在硬膜外麻醉下行"小腸部分切除術(shù)"。術(shù)中過程順利，術(shù)后給予補液、胃腸減壓、腹腔負(fù)壓引流、留置導(dǎo)尿管、抗炎等處理。

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