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病歷摘要：患者男，58歲。因低熱，面部、眼瞼水腫，乏力，食欲減退來(lái)院就診。曾查尿蛋白（++)，門診醫(yī)生疑擬“腎炎”而申請(qǐng)尿液檢查。
提示：尿液檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，首先取決于正確地留取標(biāo)本，不同的檢驗(yàn)?zāi)康挠胁煌�的留取方法�?br /> 1．提問(wèn)：下列關(guān)于尿液標(biāo)本的留取哪些正確？
A．首次晨尿標(biāo)本的特點(diǎn)是濃縮程度高，偏堿性，血細(xì)胞形態(tài)較完整
B．隨機(jī)尿標(biāo)本適用于門診、急診病人的常規(guī)化驗(yàn)
C．空腹尿標(biāo)本適用于測(cè)定尿液葡萄糖
D．12小時(shí)尿標(biāo)本常用于檢測(cè)體內(nèi)的肌酐和尿素等代謝產(chǎn)物
E．24小時(shí)尿標(biāo)本常用于尿液Addis計(jì)數(shù)
F．中段尿標(biāo)本常用于細(xì)菌培養(yǎng)
G．乳糜尿標(biāo)本常用于絲蟲(chóng)病的診斷
提示：尿液是不穩(wěn)定物質(zhì)，排出后即開(kāi)始發(fā)生物理和化學(xué)變化，因此，尿液防腐非常重要。
2．提問(wèn)：下列關(guān)于化學(xué)防腐的敘述哪些錯(cuò)誤？
A．甲苯是作尿液化學(xué)檢查最好的常用防腐劑
B．甲苯防腐劑的用量是每100ml尿液中加入甲苯約0.5ml
C．麝香草酚常用于尿濃縮結(jié)核菌檢查
D．福爾馬林不適用于尿液Addis計(jì)數(shù)的防腐
E．福爾馬林主要適用于尿液化學(xué)檢查的防腐
F．濃鹽酸主要用于尿液17-酮類固醇等測(cè)定時(shí)的防腐
G．濃鹽酸防腐的用量為每1000ml尿液中加濃鹽酸1ml，使尿液PH維持在2左右
提示：尿蛋白定性試驗(yàn)中常用試帶法、磺柳酸法和加熱醋酸法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
3．提問(wèn)：下列關(guān)于尿蛋白定性試驗(yàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)正確的有：
A．試帶法只有在測(cè)定白蛋白時(shí)得到準(zhǔn)確結(jié)果
B．試帶法測(cè)定尿蛋白時(shí)對(duì)白蛋白和球蛋白同樣敏感
C．磺柳酸法可檢測(cè)白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周氏蛋白
D．磺柳酸法靈敏度高，可產(chǎn)生一些假陰性結(jié)果
E．加熱醋酸法的結(jié)果可靠，常用于前二者的復(fù)查
F．加熱醋酸法的靈敏度較低
提示：尿液自動(dòng)系列化分析儀已廣泛應(yīng)用于臨床，掌握其各種成分的化學(xué)反應(yīng)原理非常重要。
4．提問(wèn)：試帶法測(cè)定尿液成分的原理中，哪些正確？
A．白細(xì)胞是利用粒細(xì)胞中的脂酶間檢測(cè)
B．紅細(xì)胞是利用一般隱血試驗(yàn)的原理
C．蛋白質(zhì)采用PH指示劑蛋白質(zhì)誤差的原理，對(duì)尿中的球蛋白敏感
D．葡萄糖為特異性的葡萄糖氧化酶法
E．尿液PH利用指示劑變色來(lái)檢測(cè)
F．酮體根據(jù)Legal試驗(yàn)原理設(shè)計(jì)，對(duì)丙酮酸特別敏感
5．提問(wèn)：哪些疾病和情況時(shí)尿液PH可呈現(xiàn)堿性？
A．代謝性堿中毒
B．呼吸性堿中毒
C．腎小管性酸中毒
D．大量食用肉食時(shí)
E．食用大量蔬菜及水果時(shí)
F．尿液標(biāo)本室溫放置過(guò)久時(shí)
答題思路題干：患者男，58歲。因低熱，面部、眼瞼水腫，乏力，食欲減退來(lái)院就診。曾查尿蛋白（++)，門診醫(yī)生疑擬“腎炎”而申請(qǐng)尿液檢查。
詳細(xì)閱讀題干，可提示本系列題是關(guān)于尿液檢查有關(guān)問(wèn)題，應(yīng)試者馬上把思路轉(zhuǎn)向尿液檢驗(yàn)的內(nèi)容。
提示：尿液檢驗(yàn)結(jié)果是否準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué) 全在.線提供,首先取決于正確地留取標(biāo)本，不同的檢驗(yàn)?zāi)康挠胁煌�的留取方法�?br /> 6．提問(wèn)：下列關(guān)于尿液標(biāo)本的留取哪些正確？
A．首次晨尿標(biāo)本的特點(diǎn)是濃縮程度高，偏堿性，血細(xì)胞形態(tài)較完整
B．隨機(jī)尿標(biāo)本適用于門診、急診病人的常規(guī)化驗(yàn)
C．空腹尿標(biāo)本適用于測(cè)定尿液葡萄糖
D．12小時(shí)尿標(biāo)本常用于檢測(cè)體內(nèi)的肌酐和尿素等代謝產(chǎn)物
E．24小時(shí)尿標(biāo)本常用于尿液Addis計(jì)數(shù)
F．中段尿標(biāo)本常用于細(xì)菌培養(yǎng)
G．乳糜尿標(biāo)本常用于絲蟲(chóng)病的診斷
答案：BCFG
此問(wèn)考的知識(shí)點(diǎn)是尿液標(biāo)本收集相關(guān)知識(shí)，哪種因素對(duì)哪項(xiàng)成分檢測(cè)有影響，不同的檢驗(yàn)?zāi)康�，�?biāo)本有不同的留取方法。第1項(xiàng)備選答案敘述首次晨尿三項(xiàng)特點(diǎn)中，有兩項(xiàng)正確，只有偏堿性錯(cuò)誤，正確的是偏酸性。第4項(xiàng)與第5項(xiàng)的敘述正好部分交叉、互換，看考生是否清楚兩種標(biāo)本留取方式有什么不同，審題是否仔細(xì)，正確答案是12小時(shí)尿標(biāo)本常用于尿液Addis計(jì)數(shù)，24小時(shí)尿標(biāo)本常用于檢測(cè)體內(nèi)的肌酐和尿素等代謝產(chǎn)物。第2、3、6、7項(xiàng)為正確答案。
提示：尿液是不穩(wěn)定物質(zhì)，排出后即開(kāi)始發(fā)生物理和化學(xué)變化，因此，尿液防腐非常重要。常用的防腐劑有甲苯、麝香草酚、福爾馬林和濃鹽酸等。
7．提問(wèn)：下列關(guān)于化學(xué)防腐的敘述哪些錯(cuò)誤？
A．甲苯是作尿液化學(xué)檢查最好的常用防腐劑
B．甲苯防腐劑的用量是每100ml尿液中加入甲苯約0.5ml
C．麝香草酚常用于尿濃縮結(jié)核菌檢查
D．福爾馬林不適用于尿液Addis計(jì)數(shù)的防腐
E．福爾馬林主要適用于尿液化學(xué)檢查的防腐
F．濃鹽酸主要用于尿液17-酮類固醇等測(cè)定時(shí)的防腐
G．濃鹽酸防腐的用量為每1000ml尿液中加濃鹽酸1ml，使尿液PH維持在2左右
答案：BDE
此問(wèn)考的知識(shí)點(diǎn)是尿液標(biāo)本化學(xué)防腐的有關(guān)知識(shí)，哪種防腐劑適合哪種標(biāo)本，防腐劑的用量多少合適，哪種防腐劑對(duì)哪種被檢物質(zhì)有影響，以至于影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。第1、2項(xiàng)備選答案都是關(guān)于甲苯的，第1項(xiàng)正確，第2項(xiàng)防腐劑的加樣量不足，應(yīng)該是每100ml尿液中加入甲苯約2ml。第3項(xiàng)，麝香草酚既能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，又能保持在形成分，常用于尿濃縮結(jié)核菌檢查。第4項(xiàng)與第5項(xiàng)均為敘述福爾馬林的防腐特點(diǎn)，在適用性上正好交叉、互換，容易造成混淆，這樣一方面看考生是否清楚福爾馬林的防腐特點(diǎn)，另一方面考考生審題是否仔細(xì)，正確答案是福爾馬林適用于尿液Addis計(jì)數(shù)的防腐，不適用于尿液的化學(xué)檢查。第6、7項(xiàng)考對(duì)濃鹽酸防腐特點(diǎn)認(rèn)識(shí)，備選答案正確。
提示：尿蛋白定性試驗(yàn)中常用試帶法、磺柳酸法和加熱醋酸法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。
8．提問(wèn)：下列關(guān)于尿蛋白定性試驗(yàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)正確的有：
A．試帶法只有在測(cè)定尿白蛋白時(shí)結(jié)果準(zhǔn)確
B．試帶法測(cè)定尿蛋白時(shí)對(duì)白蛋白和球蛋白同樣敏感
C．磺柳酸法可使尿液白蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周氏蛋白均成陽(yáng)性
D．磺柳酸法靈敏度高，可產(chǎn)生一些假陰性結(jié)果
E．加熱醋酸法的結(jié)果可靠，常用于前二者的復(fù)查
F．加熱醋酸法的靈敏度較低
答案：ACE
此問(wèn)考的知識(shí)點(diǎn)是尿蛋白定性試驗(yàn)中試帶法、磺柳酸法和加熱醋酸法三種常用方法各自優(yōu)缺點(diǎn)的比較。第1、2項(xiàng)備選答案都是試帶法的，第1項(xiàng)正確，第2項(xiàng)錯(cuò)誤，試帶法檢測(cè)尿液蛋白質(zhì)的特點(diǎn)是對(duì)球蛋白不敏感。第3、4項(xiàng)中，第3項(xiàng)是敘述磺柳酸能檢出蛋白質(zhì)的范圍廣，靈敏度高。靈敏度高易出現(xiàn)的錯(cuò)誤是假陽(yáng)性，而不是假陰性，因此第4項(xiàng)錯(cuò)誤。第5、6項(xiàng)均為加熱醋酸法檢測(cè)尿液蛋白質(zhì)的特點(diǎn)，答案正確。
提示：尿液自動(dòng)化分析儀已廣泛應(yīng)用于臨床，掌握其各種成分的化學(xué)反應(yīng)原理非常重要。
9．提問(wèn)：試帶法測(cè)定尿液成分的原理中，哪些正確？
A．白細(xì)胞是利用粒細(xì)胞中的脂酶間接檢測(cè)
B．紅細(xì)胞是利用一般隱血試驗(yàn)的原理
C．蛋白質(zhì)采用PH指示劑蛋白質(zhì)誤差的原理，對(duì)尿中的球蛋白敏感。
D．葡萄糖為特異性的葡萄糖氧化酶法
E．尿液PH利用指示劑變色來(lái)檢測(cè)
F．酮體根據(jù)Legal試驗(yàn)原理設(shè)計(jì)，對(duì)丙酮酸特別敏感
答案：ABDE
此問(wèn)考的知識(shí)點(diǎn)是尿液自動(dòng)化分析儀試帶法中部分檢測(cè)項(xiàng)目的反應(yīng)原理。第1項(xiàng)的簡(jiǎn)單敘述正確，具體過(guò)程是粒細(xì)胞中存在酯酶，其作用于吲哚酚酯，使吲哚酚酯釋放吲哚酚，吲哚酚與重氮鹽發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)生紫色，以其顯色的深淺換算成白細(xì)胞數(shù)。第2項(xiàng)備選答案正是尿液中隱血或紅細(xì)胞試帶法檢測(cè)原理的簡(jiǎn)單描述。第3項(xiàng)中，前半部分正確，后半部分錯(cuò)誤，正確的是對(duì)尿中白蛋白敏感。第4、5項(xiàng)分別是葡萄糖、尿液PH值試帶檢測(cè)原理的簡(jiǎn)單描述。第6項(xiàng)前半部分正確，后半部分錯(cuò)誤，正確的是對(duì)乙酰乙酸特別敏感，而不是對(duì)丙酮酸特別敏感。
10．提問(wèn)：哪些疾病和情況時(shí)尿液PH可呈現(xiàn)堿性？
A．代謝性堿中毒
B．呼吸性堿中毒
C．腎小管性酸中毒
D．大量食用肉食時(shí)
E．食用大量蔬菜及水果時(shí)
F．尿液標(biāo)本室溫放置過(guò)久時(shí)
答案：ABEF
此問(wèn)考的知識(shí)點(diǎn)是常見(jiàn)影響尿液PH的因素，如腎功能、食物、疾病等。尿液的PH值由腎小管H＋的分泌、可滴定酸的濾過(guò)、氨的形成、重碳酸鹽的重吸收、腎小管的濾過(guò)率和腎血流量等多個(gè)因素共同決定。尿液一般為弱酸性，PH約為6，變動(dòng)范圍為4.5～8.0。當(dāng)由于疾病引起堿中毒時(shí)尿液成堿性，蔬菜及水果中含鉀、鈉較多，大量食用可堿化尿液，尿液標(biāo)本室溫放置過(guò)久尿素分解，細(xì)菌污染產(chǎn)生大量氨而使尿液堿化，因此，第1、2、5、6項(xiàng)正確。第3、4項(xiàng)錯(cuò)誤，腎小管性酸中毒、大量食用肉食可使尿液呈酸性。

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