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　　患者女，35歲。乏力、腹脹、消瘦半年。查體：貧血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC152×109/L，分類以中、晚幼粒細(xì)胞為主，BPC400×109/L，NAP積分降低。

　　第l問 根據(jù)以上資料，診斷考慮為

　　A 慢性粒細(xì)胞白血病

　　B 溶血性貧血

　　C 淋巴瘤

　　D 類白血病反應(yīng)醫(yī)學(xué)全在.線提供

　　E 骨髓纖維化

　　正確答案：A

　　答案解讀：慢性粒細(xì)胞白血病屬于骨髓增殖性疾病，外周血白細(xì)胞明顯增加，以中晚幼粒細(xì)胞為主，可伴有血小板增多，脾大具有特征性，并有NAP積分減低。溶血性貧血一般僅表現(xiàn)為貧血，長(zhǎng)期的慢性血管外溶血也可以伴有脾大，但此時(shí)往往有脾功能亢進(jìn)，可伴有白細(xì)胞和血小板減少。淋巴瘤一般不會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞極度增高。類白血病反應(yīng)所致的白細(xì)胞增高一般不會(huì)超過50×109/L，且NAP積分明顯增高。骨髓纖維化可以伴有白細(xì)胞的增加和明顯的脾大，但外周血白細(xì)胞以成熟粒細(xì)胞為主，中晚幼粒細(xì)胞不超過20%，并可見有幼紅細(xì)胞，淚滴狀紅細(xì)胞，且多數(shù)患者NAP積分增高。

　　第2問 若骨髓細(xì)胞學(xué)檢查示：骨髓增生明顯活躍，以中晚幼粒及嗜酸嗜堿粒細(xì)胞增多為主。為盡快明確診斷，應(yīng)該行下列哪項(xiàng)檢查：

　　A 細(xì)胞化學(xué)染色

　　B 流式細(xì)胞術(shù)

　　C RT-PCR技術(shù)檢測(cè)BCR-ABL融合基因

　　D 熒光原位雜交（FISH)技術(shù)檢測(cè)BCR-ABL融合基因

　　E 染色體核型分析

　　正確答案：D

　　第3問 患者經(jīng)FISH檢測(cè)證實(shí)有BCR-ABL融合基因存在，陽性率82%，對(duì)該患者最有效的治療藥物是：

　　A 馬法蘭

　　B 羥基脲

　　C 伊馬替尼

　　D 干擾素α-2b

　　E 馬利蘭

　　正確答案：C

　　第4問 患者一直遵醫(yī)囑服用伊馬替尼治療2年。近1周來持續(xù)高熱，脾大平臍。血常規(guī)：Hb50g/L，WBC20×109/L，BPC24×109/L.為了確診，首選的檢查是

　　A 染色體分析

　　B X線柱查

　　C 細(xì)菌培養(yǎng)

　　D 骨髓穿刺

　　E NAP積分

　　正確答案：D

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