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病歷摘要：患者女，52歲。口干一年，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未腫大，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年，易患感冒，睡眠有時不安。檢查：口腔內(nèi)似有唾液，舌面紅而干，口角有炎癥，多數(shù)牙齒齲壞，腮腺未見腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀未見異常。
1．提問：引起口干的原因有哪些？
A．口呼吸
B．過量吸煙
C．婦女絕經(jīng)期
D．衰老，情緒失常
E．干燥綜合征
F．服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等
G．糖尿病
H．牙周炎
2．提問：本病例應(yīng)做哪些檢查？
A．血常規(guī)，血小板計數(shù)
B．血沉
C．類風(fēng)濕因子
D．IgG、IgA、IgM
E．蛋白電泳
F．血脂
G．血糖
提示：血沉56mm/小時，類風(fēng)濕因子陽性，Ig22.9g/L(正常10-12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)
3．提問：進一步確診，還應(yīng)做那些檢查？
A．免疫復(fù)合物（CIC)定量
B．腮腺造影
C．下唇粘膜小唾液腺活檢
D．[~99m]Tc腮功檢查
E．Shirmer試驗
F．玫瑰紅試驗
G．血液流變學(xué)
4．提問：口角炎癥，應(yīng)做那種檢查？口角炎通常有幾種原因？
A．營養(yǎng)不良性口角炎
B．球菌性口角炎
C．厭氧菌性口角炎
D．真菌性口角炎
E．局部涂片檢查
提示：口角局部涂片見菌絲及酵母樣孢子
5．提問：本病例口角炎應(yīng)如何處理？
A．金霉素甘油
B．制霉菌素甘油
C．龍膽紫
D．膚輕松
E．四環(huán)素眼藥膏
提示：本病例化驗室檢查結(jié)果異常者：血沉56mm/小時，類風(fēng)濕因子陽性，IgG22.9g/L(正常10～12 g/L)，CIC35單位（正常≤8單位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活檢：腺小葉結(jié)構(gòu)尚存，有淋巴細胞浸潤呈灶性，按鄭麟蕃分類法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功檢查：雙側(cè)腮腺濃集功能差，右腮腺無排泄，右腮腺排泄減低。Shirmer試驗：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰紅試驗：（+)。血液流變學(xué)：高粘血癥
6．提問：本病例應(yīng)診斷為什么��？
A．米古利茲綜合征
B．干燥綜合征
C．更年期綜合征
D．糖尿病
7．提問：患者舌紅而干，吃刺激食物疼痛，該如何治療？
A．維生素BA．BF．B12注射液肌注
B．口服維生素BA．BB．B6片
C．菸醯胺片口服
D．芬必得片口服
8．提問：本病例應(yīng)當(dāng)如何治療？
A．人工淚液，人工唾液
B．胸腺素，轉(zhuǎn)移因子
C．皮質(zhì)激素
D．中藥治療
E．膽維他
F．胰島素注射
G．鎮(zhèn)靜藥
答題思路病歷摘要：患者女，52歲�？诟梢荒�，眼干十余年。近一年口干，咽干，腮腺未腫大，膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)疼痛。曾服用“肌苷”、“維生素”、“中藥”等。絕經(jīng)已8年，易患感冒，睡眠有時不安。檢查：口腔內(nèi)似有唾液，舌面紅而干，口角有炎癥，多數(shù)牙齒齲壞，腮腺未見腫大。膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)外觀未見異常。
9．提問：引起口干的原因有哪些？
A．口呼吸
B．過量吸煙
C．婦女絕經(jīng)期
D．衰老，情緒失常
E．干燥綜合征
F．服用藥物如安定、奮乃靜、谷維素等。
G．糖尿病
H．牙周炎
答案：ABCDEFG
閱讀此病歷摘要，歸納特點：
1．中年女性病人；
2．口干，眼干，關(guān)節(jié)痛為主訴；
3．牙齒齲壞、口角炎癥，腮腺不腫大。
引起口干原因很多，45歲以上唾液流量減少，服用藥物及糖尿病為常見原因，此外可歸納為唾液腺異常，內(nèi)分泌異常，代謝障礙，膠原病，水份消失，異常蛋白血癥，精神因素等。
10．提問：本病例應(yīng)做哪些檢查？
A．血常規(guī)，血小板計數(shù)
B．血沉
C．類風(fēng)濕因子
D．IgG、IgA、IgM
E．蛋白電泳
F．血脂
G．血糖
答案：ABCDE
本病例因考慮到干燥綜合征，故做初步篩選工作，患者女性，52歲，但做脂、血糖檢查，也不算錯誤，不是干燥綜合征的直接指標(biāo)。
提示：血沉56mm/小時，類風(fēng)濕因子陽性，Ig22.9g/L(正常10-12 g/L)，γ球蛋白30%（正常<20%)

11．提問：進一步確診，還應(yīng)做那些檢查？
A．免疫復(fù)合物（CIC)定量
B．腮腺造影
C．下唇粘膜小唾液腺活檢
D．[~99m]TC腮功檢查
E．Shirmer試驗
F．玫瑰紅試驗
G．血液流變學(xué)
答案：ABCDEFG
以上檢查根據(jù)干燥綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有文獻報告本病與血液流變學(xué)關(guān)系密切。
12．提問：口角炎癥，應(yīng)做那種檢查？口角炎通常有幾種原因？
A．營養(yǎng)不良性口角炎
B．球菌性口角炎
C．厭氧菌性口角炎
D．真菌性口角炎
E．局部涂片檢查
答案：ABD
口角炎癥如需診斷用，可局部涂片或必要時做培養(yǎng)。按口腔科編印教材第三版，口角炎分為三類，第A．B．D項為正確答案。
提示：口角局部涂片見菌絲及酵母樣孢子
13．提問：本病例口角炎應(yīng)如何處理？
A．金霉素甘油
B．制霉菌素甘油
C．龍膽紫
D．膚輕松
E．四環(huán)素眼藥膏
答案：B
涂片見菌絲及酵母樣孢子，可診斷為真菌，使用抗生素，激素都是錯誤的。無論哪種口角炎使用龍膽紫不妥當(dāng)，口角發(fā)緊，不能張開。
提示：本病例化驗室檢查結(jié)果異常者：血沉56mm/小時，類風(fēng)濕因子陽性，IgG22.9g/L(正常10～12 g/L)，CIC35單位（正常≤8單位)γ球蛋白30%（正常<20%)。唇活檢：腺小葉結(jié)構(gòu)尚存，有淋巴細胞浸潤呈灶性，按鄭麟蕃分類法Ⅱ°。[~99m]Tc腮功檢查：雙側(cè)腮腺濃集功能差，右腮腺無排泄，右腮腺排泄減低。Shirmer試驗：5mm/5（正常>10mm)。玫瑰紅試驗：（+)。血液流變學(xué)：高粘血
14．提問：本病例應(yīng)診斷為什么��？
A．米古利茲綜合征
B．干燥綜合征
C．更年期綜合征
D．糖尿病根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)：
答案：B
1986年FoxRI等
①干燥性角結(jié)膜炎
②口腔干燥
③粘膜小唾液活檢有廣泛的淋巴細胞浸潤
④全身性自身免疫疾病實驗室證據(jù)
類風(fēng)濕因子陽性（1：160)
抗核抗體陽性（1：160)
SSA或SSB抗體陽性
符合四項可能確定，符合三項為可能
此外，1993年Vitalic有更詳細標(biāo)準(zhǔn)。
15．提問：患者舌紅而干，吃刺激食物疼痛，該如何治療？
A．維生素BA．BF．B12注射液肌注
B．口服維生素BA．BB．B6片
C．菸醯胺片口服
D．芬必得片口服
答案：AC
干燥綜合征患者由于腸粘膜通透性異常，常伴有維生素B族的吸收障礙，故需肌肉注射。限于現(xiàn)有條件，不能進步檢查，故往往B族維生素聯(lián)用。這種舌炎實際上是維生素B族缺乏舌炎。
16．提問：本病例應(yīng)當(dāng)如何治療？
A．人工淚液，人工唾液
B．胸腺素，轉(zhuǎn)移因子
C．皮質(zhì)激素
D．中藥治療
E．膽維他
F．胰島素注射
G．鎮(zhèn)靜藥
答案：ABCDE
干燥綜合征自身免疫性疾病，無特效療法，對癥治療用人工淚液，人工唾液。免疫制劑中胸腺素，轉(zhuǎn)移因子往往作為調(diào)節(jié)劑或增強劑。免疫抑制劑、皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、雷公藤需慎重。膽維他作為一種刺激分泌的對癥治療藥。中藥對免疫系統(tǒng)功能已公認，副作用小，價格便宜，值得推廣。

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