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[題目10]
病歷摘要：患者，女，18歲。因患嚴(yán)重貧血而收治入院，查體顯示貧血體征。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血紅蛋白，紅細(xì)胞及紅細(xì)胞壓積均明顯降低，需查明貧血原因，進(jìn)行有效治療。
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第1小題：
提示：該例患者根據(jù)血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積，首先進(jìn)一步作貧血的形態(tài)學(xué)分類。
提問：根據(jù)MCV,MCH,和MCHC，可將貧血分為以下幾類？
備選答案：
1.大細(xì)胞性
2.正常細(xì)胞性
3.混合細(xì)胞性
4.單純小細(xì)胞性
5.小細(xì)胞低色素性
6.單純大細(xì)胞性

第2小題：
提示：因患者有低色素性貧血，又有一定數(shù)量的靶形紅細(xì)胞，需考慮患有地中海貧血。
提問：我國(guó)較常見的β地中海貧血具有以下特點(diǎn)，哪些正確？
備選答案：
1.是由于血紅蛋白的α肽鏈合成不足所致
2.血清鐵及骨髓中鐵粒幼細(xì)胞均降低
3.血紅蛋白電泳可出現(xiàn)HbA2或HbF升高
4.是一種低色素大細(xì)胞性貧血
5.紅細(xì)胞滲透脆性減低
6.網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯升高
7.血清鐵及鐵飽和度降低
8.尿中可含含鐵血黃素

第3小題：
提示：該患者疑為免疫性溶血性貧血，需作一系列鑒別試驗(yàn)。
提問：自身免疫性溶血性貧血的主要特點(diǎn)？
備選答案：
1.血中有抗自身紅細(xì)胞的抗體
2.直接孔姆氏（Coombs）試驗(yàn)（抗人球蛋白試驗(yàn)）陽性
3.血清結(jié)合珠蛋白（觸珠蛋白）升高
4.有時(shí)可在外周血中見到球形紅細(xì)胞
5.紅細(xì)胞滲透脆性減低
6.網(wǎng)織紅細(xì)胞常明顯升高
7.血清鐵及骨髓中鐵粒幼細(xì)胞均降低
8.臨床上常有肝、脾腫大

第4小題：
提示：弄清哪些貧血屬于溶血性貧血。
提問：下列哪些貧血屬于溶血性貧血？
備選答案：
1.缺鐵性貧血
2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
3.再生障礙性貧血
4.陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿
5.6－磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺乏所致貧血
6.鐵粒幼細(xì)胞性貧血
7.巨幼細(xì)胞性貧血
8.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

第5小題：
提示：了解溶血性貧血常用的實(shí)驗(yàn)室檢查的共同特點(diǎn)。
提問：溶血性貧血可進(jìn)行下列哪些特殊檢查？
備選答案：
1.血清中總的及未結(jié)合膽紅素測(cè)定
2.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)
3.三P試驗(yàn)
4.活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定
5.血清觸珠蛋白（結(jié)合珠蛋白）測(cè)定
6.優(yōu)球蛋白溶解試驗(yàn)(這也是可以的)
7.酸溶血及糖水試驗(yàn)
8.尿中含鐵血黃素試驗(yàn)
9.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）
10.尿中尿膽原定量
第6小題：
提問：球形紅細(xì)胞增多癥，通常要進(jìn)行哪些檢驗(yàn)？
備選答案：
1.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)
2.血片查紅細(xì)胞形態(tài)
3.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）
4.糖水試驗(yàn)
5.血清膽紅素定量測(cè)定
6.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）
7.觸珠蛋白（結(jié)合珠蛋白）測(cè)定
8.尿中含鐵血黃素測(cè)定
9.三P試驗(yàn)
10.尿中尿膽原定量測(cè)定

第7小題：
提示：該患者還要與慢性再生障礙性貧血區(qū)別。
提問：下述關(guān)于再生障礙性貧血的論述哪些正確？
備選答案：
1.正細(xì)胞，正色素性貧血
2.臨床上常有肝脾腫大
3.典型病例外周血及骨髓中顯示，紅，粒二系統(tǒng)，巨核細(xì)胞及血小板均顯著減少
4.網(wǎng)織紅細(xì)胞多減低
5.細(xì)胞外鐵及鐵粒幼細(xì)胞均明顯減少

第8小題：
提示：在貧血的實(shí)驗(yàn)檢查中，外周血片中紅細(xì)胞形態(tài)觀察是十分重要，但又往往是被一般檢驗(yàn)人員所忽視的一環(huán)，應(yīng)引起注意。
提問：在外周血片中可見到的異形紅細(xì)胞及其與疾病的關(guān)系，下述幾點(diǎn)何者正確？
備選答案：
1.紅細(xì)胞形態(tài)，大小正常，無畸形，RBC中Hb含量也正常即表示患者無貧血
2.小細(xì)胞、低色素及中心蒼白區(qū)擴(kuò)大多見于缺鐵性貧血
3.靶形紅細(xì)胞只會(huì)在地中海貧血中見到
4.淚滴狀紅細(xì)胞多見于骨髓纖維化
5.大紅細(xì)胞只能在巨幼細(xì)胞性貧血中才可見到
6.橢園性紅細(xì)胞增多癥是一種常染色體顯性遺傳病
7.在低氧分壓上紅細(xì)胞出現(xiàn)鐮刀狀是存在血紅蛋白S（HbS）的主要特征
8.正常人絕對(duì)見不到球形紅細(xì)胞及橢圓形紅細(xì)胞
9.裂（片）細(xì)胞是由于紅細(xì)胞破裂所致，可見于微血管病性溶血性貧血

第9小題：
提示：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)鑒別各型貧血及貧血治療中的療效觀察十分有價(jià)值，但要結(jié)合臨床作出正確解釋。提問：以下關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞的敘述何者正確？

備選答案：
1.它是一種尚未完全成熟的紅細(xì)胞
2.其胞漿中含有殘留的DNA
3.一般比完全成熟的紅細(xì)胞為小
4.正常成人參考值為0.03-0.05
5.必須用堿性染料作活體染色才可見到
6.除再障以外，大部分貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)升高，治療有效時(shí)，往往是先升高后降至正常
7.網(wǎng)織紅細(xì)胞與網(wǎng)狀細(xì)胞是同一種細(xì)胞
8.紅細(xì)胞中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)越多，表示該紅細(xì)胞越幼稚

第10小題：
提示：血紅蛋白測(cè)定是診斷貧血的最主要的試驗(yàn)（只要血紅蛋白降低即表示有貧血），測(cè)定方法及影響因素較多。
提問：以下關(guān)于血紅蛋白的論述何者正確？
備選答案：
1.血紅蛋白是帶亞鐵血紅素輔基的色蛋白
2.成人血中只有HbA，決沒有HbF
3.HbA的肽鏈組成是α2γ2?
4.HbA2能抗堿
5.氰化高鐵紅蛋白法是國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（ICSH）推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法
6.氰化高鐵血紅蛋白的吸收率在504nm
7.血紅蛋白H的肽鏈組成是β4
8.β地中海貧血是由α肽鏈合成不足所致

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