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病歷摘要：患者男性，62歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。身高1.67m，體重65kg，血壓20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發(fā)作。能進(jìn)行正常生活與工作。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項(xiàng)正常。

提問：估計(jì)此病者病情哪些是對(duì)的？
1.此病人ASA病情估計(jì)分級(jí)為第３級(jí)
2.此病人ASA病情估計(jì)分級(jí)為第４級(jí)
3.術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變
4.術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙
5.術(shù)前肺功能測定，若最大通氣量（MVV）<估計(jì)值的50％行全肺切除是危險(xiǎn)的
6.檢查腦電圖
7.有過心肌梗塞應(yīng)延遲手術(shù)
8.心電圖正�？刹话葱呐K病人麻醉處理

提示：病人痰少，無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發(fā)育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。

提問：選擇何種麻醉方法較合適？
1.針刺麻醉＋局麻
2.雙腔管氣管插管全身麻醉
3.氣管骨插普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉
4.氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉
5.面罩給氧全憑靜脈麻醉

提示：病人入手術(shù)室后，精神緊張，血壓升達(dá)24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。

提問：關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的？
1.導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長度成人為5cm，小兒2-3cm
2.氣管導(dǎo)管插入過深，易進(jìn)入左支氣管
3.下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的
4.快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻
5.主動(dòng)脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證
6.插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
7.誘導(dǎo)時(shí)適當(dāng)增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
8.適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)

提示：病人的SOP299％，呼氣末CO2波形，波幅正常。

提問：控制呼吸時(shí)，在麻醉機(jī)上哪些操作和參數(shù)是正確的？
1.成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次
2.成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次
3.成人潮氣量為200ml
4.吸氣時(shí)壓力7-15cmH2O
5.吸氣時(shí)壓力20-40cmH2O
6.吸氣與呼氣比保持在1:1
7.吸氣與呼氣比保持在1:1.5
8.呼氣末CO2波形出現(xiàn)凹陷說明呼吸道梗阻
9.呼氣末CO2波形出現(xiàn)凹陷說明病人出現(xiàn)自主呼吸
10.只要存在自發(fā)呼吸就不必要扶助呼吸

提問：關(guān)于通氣／血流比值（V／Q）下述哪些是對(duì)的？
1.正常人全肺平均通氣／血流比值為0.8-0.9
2.正常人坐位時(shí)的V／Q，肺上部低，下部高
3.V／Q增高時(shí)，表示生理短路增大
4.V／Q降低時(shí)，表示生理死腔增大
5.出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因

提示：病人吸入安氟醚及50％N2O-O2，流量1.0升／分鐘病人血壓維持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度適當(dāng)，手術(shù)已開始。

提問：下列常用吸入麻醉藥的最低有效濃度（MAC），哪些是正確的？
1.氟烷：0.77-0.84％
2.安氟醚1.2％
3.異氟醚1.68％
4.安氟醚1.68％
5.異氟醚1.15％
6.氧化亞氮105％
7.氧化亞氮100％

提問：對(duì)MAC影響的結(jié)果哪些是正確的？
1.PaCO2在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
2.PaCO2在10-90mmHg之間，MAC不受影響
3.代謝性酸中毒時(shí)，MAC降低
4.平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下，MAC升高
5.老年人的MAC降低
6.并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，MAC降低
7.甲狀腺功能升高時(shí)MAC升高
8.甲狀腺功能降低時(shí)MAC降低
9.代謝性堿中毒時(shí)MAC升高
10.使中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物，MAC升高

提示：手術(shù)中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SPO2仍為99％

提問：對(duì)這個(gè)病人選擇哪些用藥更合適？
1.術(shù)前給東莨菪堿比阿托品合適
2.術(shù)前給阿托品比東莨菪合適
3.使用乙醚比氟烷為佳
4.使用異氟醚比安氟醚為佳
5.用芬太尼比嗎啡更合適
6.用氯胺酮比芬太尼更好

提問：監(jiān)測心臟血流動(dòng)力學(xué)方面，哪些指標(biāo)是正常的？
1.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）8mmHg
2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）22mmHg
3.心率收縮壓乘積（RPP）9600
4.心率收縮壓乘積（RPP）16120
5.心率收縮壓乘積（RPP）11880
6.三聯(lián)指數(shù)（TI）168000
7.三聯(lián)指數(shù)130000

提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
1.體溫不升高
2.充分供氧和保行正常血壓
3.血氧飽和度不過低
4.心率不增加過快
5.心室容積（前負(fù)荷）不增加過大
6.血壓（后負(fù)荷）不過高

提示：此病人術(shù)中出血達(dá)1200ml。輸血的速度一時(shí)跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經(jīng)迅速補(bǔ)血補(bǔ)液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。

提問：出血性休克與心源性休克在下述哪個(gè)問題是不同的？
1.ＣＶＰ降低
2.尿量減少
3.心排血量減少
4.四肢皮膚溫度降低
5.循環(huán)血量減少

提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的？
1.立即由術(shù)者進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓
2.心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”
3.心臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素
4.心臟直接電除顫（胸內(nèi)）電能為100瓦秒
5.腎上腺素靜脈注射，氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時(shí)間差別顯著
6.緊急時(shí)氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉
7.一次靜注碳酸氫鈉不應(yīng)超過5％75ml
8.保護(hù)腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動(dòng)脈壓
9.和溫應(yīng)堅(jiān)持到聽覺恢復(fù)
10.降溫應(yīng)堅(jiān)持到瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)

提示：病人動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H=7.31，PaCO270mmHg BE+8mmol／l

提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的？
1.代謝性酸中毒
2.呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
3.代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
4.呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
5.代謝性堿中毒
6.呼吸性堿中毒

提示：病人快速透導(dǎo)時(shí)使用琥珀膽堿，術(shù)中又以萬可松維持肌松。

提問：使用琥珀膽堿和萬可松時(shí)，以下哪些概念是正確的？
1.琥珀膽堿是去極化肌松劑
2.萬可松是非去極化肌松劑
3.琥珀膽堿有快速脫敏作用
4.嚴(yán)重?zé)齻�患者使用琥珀膽堿，可引起低鉀血癥
5.心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳
6.心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適
7.琥珀膽堿脫敏阻滯時(shí)可用新斯的明拮抗
8.萬可松可用新斯的明拮抗
9.４個(gè)成串刺激T4／T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
10.病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠

答題思路

病歷摘要：患者男性，６２歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術(shù)。既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，兩年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發(fā)作。能進(jìn)行正常生活與工作。體檢：身高1.67m，體重65kg，血壓20／12kPa，心率64次／分。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項(xiàng)正常。
術(shù)前詳細(xì)閱讀病歷，并查詢病人。歸納此例麻醉病人有以下特點(diǎn)：①病人將進(jìn)行的是開胸施行肺葉切除手術(shù)；②老年；③既往患者有心肺疾患；存在或潛在有心肺功能的障礙；④屬于心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉。
提問：估計(jì)此患者病情哪些是對(duì)的？

√1.ASA病情估計(jì)分級(jí)為第３級(jí)
×2.ASA病情估計(jì)分級(jí)為第４級(jí)
√3.術(shù)前應(yīng)檢查呼吸道解剖及其病理改變
×4.術(shù)前一天應(yīng)停止吸煙
√5.術(shù)前肺功能測定，若最大通氣量（MVV）<估計(jì)值的50％，則行全肺切除是危險(xiǎn)的
6.檢查腦電圖
×7.有過心肌梗塞，應(yīng)延遲手術(shù)
×8.心電圖正常可不按心臟病人麻醉處理

此時(shí)考生在胸外科，剛剛閱讀完病歷，并檢查，詢問過病人。此時(shí)答題的關(guān)鍵詞是“估計(jì)病情”，潛在的含義是為了順利通過麻醉和手術(shù)。此題第１、２項(xiàng)是全面估計(jì)病人情況，以便考生了解此病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。因此，應(yīng)熟記國際較適用的ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以此標(biāo)準(zhǔn)第１項(xiàng)是正確的，第２項(xiàng)是錯(cuò)的，因病歷中明確說明，患者有肺和心功能障礙，但能進(jìn)行正常的生活與工作。第３項(xiàng)對(duì)估計(jì)氣管插管的難度及方式是必須的。第４項(xiàng)是錯(cuò)的，一般要求是術(shù)前３周停止吸煙。第５項(xiàng)的數(shù)值和意義是對(duì)的，這是估計(jì)麻醉及術(shù)后危險(xiǎn)性很有意義的指標(biāo)。第６項(xiàng)不是必須的，答了也不為錯(cuò)，隨著麻醉監(jiān)測儀器的發(fā)展，此項(xiàng)有可能成為一項(xiàng)指標(biāo)。第７項(xiàng)是錯(cuò)的。因一般規(guī)定，心肌梗塞病人６個(gè)月后可行擇期手術(shù)，此病人心肌梗塞已兩年了，故不必延遲手術(shù)。第８項(xiàng)是錯(cuò)的，因?yàn)槠届o時(shí)心電圖正常不能否定冠心病，總之，此病人給麻醉者的概念是個(gè)老年心臟病人將行開胸肺葉切除，全身情況中等，對(duì)麻醉手術(shù)有一定代償能力，麻醉手術(shù)處理得當(dāng)，一般是能較順利完成的。

提示：病人痰少，無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發(fā)育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。

提問：選擇什么麻醉方法較為合適？
×1.針刺麻醉＋局麻
2.雙腔管氣管插管全身麻醉
√3.氣管內(nèi)插管，普魯卡因靜脈復(fù)合麻醉
√4.氣管內(nèi)靜吸復(fù)合麻醉
×5.面罩給氧，全憑靜脈麻醉

此題應(yīng)重視“較為”二字，因?yàn)槁樽磉x擇不是絕對(duì)的，一種手術(shù)�？刹捎貌煌�的麻醉方法，但是也有相對(duì)來說比較更為合適的。因此，不要一項(xiàng)項(xiàng)來答，而要五種方法審閱后，加以比較，第１、５項(xiàng)是錯(cuò)的，因?yàn)椴焕�于術(shù)中呼吸管理，操作上也復(fù)雜，效果又不一定確實(shí)，第２項(xiàng)雖可采用，但有畫蛇添足之嫌，病人痰量不多，又不大咯血，也無濕肺，何必選用雙腔導(dǎo)管呢？答了也不為過。比較合適的是第３、４項(xiàng)，是國內(nèi)普遍采用的，加之口腔，呼吸道無解剖異常，不難插管，可順利完成操作。

提示：病人入手術(shù)室后精神緊張，血壓升達(dá)24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，順利完成了麻醉誘導(dǎo)及氣管插管。

提問：關(guān)于氣管插管下列哪些是正確的？
√1.導(dǎo)管進(jìn)入氣管的長度成人為5cm，小兒為2-3cm
×2.氣管導(dǎo)管插入過深，易進(jìn)入左支氣管
√3.下頜發(fā)育不全的病人通常經(jīng)口腔明視插管操作是困難的
×4.快速誘導(dǎo)插管可順利解除呼吸道不全梗阻
×5.主動(dòng)脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應(yīng)證
×6.插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
√7.誘導(dǎo)時(shí)適當(dāng)增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)
√8.適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)

麻醉誘導(dǎo)、氣管插管是全麻中較為緊張而又有一定風(fēng)險(xiǎn)的過程。麻醉者只有掌握關(guān)于呼吸道的解剖，氣管插管的禁忌證、適應(yīng)證，以及插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，加上輕巧準(zhǔn)確的操作，才能安全、平穩(wěn)地完成這一重要操作。此題考的即是這些內(nèi)容。第１、２項(xiàng)是關(guān)于解剖的知識(shí)，第１項(xiàng)是正確的，應(yīng)死記，第２項(xiàng)是錯(cuò)誤的，因在成人右支氣管與氣管縱軸成角小，氣管插入過深則易進(jìn)入右支氣管。氣管插管后應(yīng)常規(guī)聽診比較兩肺呼吸音，確定導(dǎo)管位置是否合適。第３、４、５項(xiàng)是關(guān)于適應(yīng)證問題，第３項(xiàng)是正確的，第４項(xiàng)是錯(cuò)誤的，雖是插管的適應(yīng)證，但禁用快速插管。第５項(xiàng)是相對(duì)禁忌證，嚴(yán)格說也是錯(cuò)的，此病人入手術(shù)室后精神緊張，血壓升高，心率加快，原有冠心病史，故減輕插管反應(yīng)是重要的，第７、８項(xiàng)可達(dá)到此目的，是對(duì)的，第６項(xiàng)是錯(cuò)誤的，因表麻不能抑制舌根深部發(fā)生的反射。

提示：病人的SpO299％，呼氣末CO2波形、波幅正常。

提問：控制呼吸時(shí)，在麻醉機(jī)上哪些操作和參數(shù)是正確的？
√1.成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次
×2.成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次
×3.成人潮氣量為200ml
√4.吸氣時(shí)壓力7-15cmH2O
×5.吸氣時(shí)壓力20-40cmH2O
×6.吸氣與呼氣比保持在1:1
√7.吸氣與呼氣比保持在1:1.5
×8.呼氣末CO2波形出現(xiàn)凹陷說明呼吸道梗阻
√9.呼氣末CO2波形出現(xiàn)凹陷說明病人出現(xiàn)自主呼吸
×10.只要存在自主呼吸就不必要輔助呼吸

麻醉者掌握控制呼吸的參數(shù)及調(diào)整操作，如同飛機(jī)駕駛員掌握飛機(jī)儀表，是保證病人安全、病情平穩(wěn)的基本條件。因此，此題的有關(guān)參數(shù)應(yīng)當(dāng)熟記。第１、４、７、９項(xiàng)是正確的，第２、３、５、６、８項(xiàng)是錯(cuò)誤的或正常情況下是不適當(dāng)?shù)摹５冢保绊?xiàng)是絕對(duì)的錯(cuò)誤，因?yàn)樽灾骱粑�不能認(rèn)為是有效的通氣，只有科學(xué)的參數(shù)指標(biāo)才是決定是否輔助或控制呼吸的依據(jù)。第８、９項(xiàng)是呼吸末CO2的監(jiān)測，對(duì)未接觸過這項(xiàng)監(jiān)測的麻醉者來說是比較難的，但從發(fā)展上來說這是一項(xiàng)重要的指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)從理論上予以掌握。

提問：關(guān)于通氣／血流比值（V／Q）下述哪些是對(duì)的？
√1.正常人全肺平均通氣／血流比值為0.8-0.9
×2.正常人坐位時(shí)的V／Q，肺上部低，下部高
×3.V／Q增高時(shí)，表示生理短路增大
×4.V／Q降低時(shí)，表示生理死腔增大
√5.出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因

麻醉者在呼吸管理的同時(shí)，必須了解肺的血流量，只有這樣才能更全面有效的掌握呼吸管理。此提問看來較難，理解后就容易做出正確的回答。在V／Q比值中，不僅要注意V（即病人的通氣量），也應(yīng)注意Q（病人肺的血流量），Q減少時(shí)，V／Q比值增加，Q增加時(shí)V／Q比值減少，這樣此題就迎刃而解了。除了第１項(xiàng)應(yīng)死記外，第２、３、４、５項(xiàng)均能通過理解做出判斷，第２、３、４項(xiàng)是錯(cuò)的，第５項(xiàng)是對(duì)的。

提示：病人吸入安氟醚及50％N2O-O2，流量1.0升／分鐘，病人血壓維持在17／8kPa，心率80次／分，麻醉深度適當(dāng)，手術(shù)已開始。

提問：下列常用吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度（MAC）哪些是正確的？
√1.氟烷：0.77-0.84％
×2.安氟醚1.2％
×3.異氟醚1.68％
√4.安氟醚1.68％
√5.異氟醚1.15％
√6.氧化亞氮105％
×7.氧化亞氮100％

此題是個(gè)記憶題，麻醉者必須掌握自已所使用的麻醉劑的強(qiáng)度。這里有個(gè)重要概念，即是MAC（肺泡最低有效濃度），MAC越低麻醉效果越強(qiáng)。為了結(jié)合實(shí)際掌握MAC概念，需了解影響MAC的因素。

提問：對(duì)MAC影響的結(jié)果哪些是正確的？
×1.PaCO2在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
√2.PaCO2在10-90mmHg之間，MAC不受影響
√3.代謝性酸中毒時(shí)MAC降低
×4.平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下，MAC升高
√5.老年人的MAC降低
√6.并用其它麻醉及鎮(zhèn)痛藥物時(shí)MAC降低
×7.甲狀腺功能升高時(shí)MAC升高
×8.甲狀腺功能降低時(shí)MAC降低
×9.代謝性堿中毒時(shí)MAC升高
√10.使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物時(shí)MAC升高

此題是檢驗(yàn)麻醉者是否掌握在什么情況下，需要吸入麻醉劑的濃度可能會(huì)高？什么情況下需要吸入麻醉劑的濃度可能會(huì)低？與其說要麻醉醫(yī)師“記憶”，莫如說更需理解。你只要掌握哪些情況病人對(duì)吸入麻醉劑耐受性強(qiáng)，哪些情況病人對(duì)吸入麻醉劑耐受性差，就很容易掌握此題的概念了。如PaCO2過高（90mmHg）或PaCO2過低（<10mmHg）時(shí)，代謝性酸中毒、貧血、低血壓（平均動(dòng)脈壓在50mmHg以下）老年人，已用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、其它麻醉劑的病人，用過使中樞神經(jīng)兒茶酚胺減少的藥物（利血平、a甲基多巴等）和妊娠等均使MAC降低，而體溫升高（不超過42℃）、使用促中樞神經(jīng)兒茶酚胺增加的藥物（右旋苯丙胺等）和腦脊液中Na+增加時(shí)（靜注甘露醇、高張鹽水等）可使MAC升高。麻醉時(shí)間、晝夜、性別、種屬、甲狀腺功能的高低、代謝性堿中毒、苯腎上腺素引起的高血壓、PaO2在40-500mmHg時(shí)則MAC不受影響。理解了影響全麻效果的因素，再記憶個(gè)別情況，此題不難掌握。

提示：手術(shù)中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SpO2仍為99％。

提問：對(duì)這個(gè)病人選擇哪些用藥更合適？
√1.術(shù)前給東莨菪堿比阿托品合適
×2.術(shù)前給阿托品比東莨菪堿合適
√3.使用乙醚比氟烷為佳
√4.使用異氟醚比安氟醚為佳
√5.用芬太尼比嗎啡更合適
×6.用氯胺酮比芬太尼更好

檢查提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，壓低超過了0.05毫伏，表明心肌缺血。加之既往有冠心病及心肌梗塞病史，在麻醉用藥上應(yīng)盡量選擇對(duì)心臟影響小的藥物，預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生。此題的關(guān)鍵詞“更合適”，并非肯定一種藥物，而否定另一種用藥。從全面來比較，東莨菪堿比阿托品對(duì)心肌氧耗影響小，優(yōu)點(diǎn)多于阿托品。乙醚有直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，使冠脈血流量增加很多，雖然由于心率增快，而增加心肌氧耗量，但對(duì)心肌供氧的增加仍超過耗氧的增加，因此對(duì)于冠心病人來說乙醚仍是一個(gè)較為安全的麻醉藥，比氟烷對(duì)心臟的干擾少得多。異氟醚對(duì)心肌的抑制作用較安氟醚為輕，是目前認(rèn)為適宜于心臟病病人的全麻藥。芬太尼對(duì)心肌收縮力和血壓無明顯影響，但使心率減慢。目前認(rèn)為，對(duì)冠心病病人和心臟儲(chǔ)備差的病人，用芬太尼代替嗎啡更為合適。氨胺酮對(duì)心肌本身有抑制作用，又由于興奮交感神經(jīng)中樞，出現(xiàn)對(duì)心臟的興奮作用，使心率增快，心臟指數(shù)增加，周圍血管阻力加大，心肌氧耗增加，應(yīng)避免使用。此題提示我們，對(duì)心臟病人的用藥要求較高，不僅應(yīng)盡量避免使用對(duì)心肌負(fù)變力性的（抑制的）藥物，還應(yīng)選擇對(duì)心臟有益的藥物，要求“錦上添花”。

提問：監(jiān)測心臟血流動(dòng)力學(xué)狀況，哪些指標(biāo)是正常的？
√1.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）8mmHg
×2.肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）22mmHg
√3.心率收縮壓乘積（RPP）9600
×4.心率收縮壓乘積（RPP）16120
√5.心率收縮壓乘積（RPP）11880
×6.三聯(lián)指數(shù)（TI）168000
√7.三聯(lián)指數(shù)130000

麻醉中，對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)及氧耗的監(jiān)測是極重要的。明確其正常值是對(duì)麻醉醫(yī)師起碼的要求。此題將心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和氧耗的簡繁兩種方法都提出來了。第１、２項(xiàng)需用漂浮導(dǎo)管測定，對(duì)一般麻醉醫(yī)師要求掌握是不切實(shí)際的，但了解其正常值則是應(yīng)該的。第１項(xiàng)是正常的，第２項(xiàng)是異常的。監(jiān)測心率收縮壓乘積（Rate-pressure-Product,RPP）是反映心肌供氧與需氧之間平衡最簡便的方法。RPP正常時(shí)<12000，TI正常時(shí)<150000。

提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
×1.體溫不升高
×2.充分供氧和保持正常血壓
×3.血氧飽和度不過低
√4.心率不增加過快
√5.心室容積（前負(fù)荷）不增加過大
6.血壓（后負(fù)荷）不過高

此題的關(guān)鍵詞是“心肌”、“需氧量”。冠心病病人的基本矛盾是心肌供氧與需氧之間的矛盾。為防止這個(gè)病人發(fā)生心肌梗塞，既要防止影響心肌供氧量的因素（如低血壓，缺氧），更應(yīng)盡力避免增加需氧量的因素。此題考查的是后者。第１項(xiàng)是錯(cuò)的，因?yàn)閱柕氖切募《�不是全身的需氧量，起碼不是主要的。第２項(xiàng)只是供氧問題，也是錯(cuò)的，第３項(xiàng)是反映供氧的指標(biāo)，也不對(duì)。第４、５項(xiàng)是對(duì)的，是對(duì)心肌需氧量影響最主要的因素。此兩者的增加和增大，不僅增加心肌的氧耗，且對(duì)心肌的血流灌注也有影響。第６項(xiàng)也是個(gè)因素，但較前兩者稍次，答了也不為過，因此列為無效答案。

提示：此病人術(shù)中出血達(dá)1200ml。輸血的速度一時(shí)跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經(jīng)迅速補(bǔ)血補(bǔ)液恢復(fù)正常。低血壓可排除麻醉的影響。

提問：出血性休克與心源性休克在下述哪些情況是不同的？
√1.ＣＶＰ降低
×2.尿量減少
×3.心排血量減少
×4.四肢皮膚溫度降低
√5.循環(huán)血量減少

根據(jù)術(shù)中提示，引發(fā)休克的病因就能判斷，術(shù)中病人曾一度發(fā)生失血性休克。但對(duì)于一個(gè)冠心病患者，麻醉醫(yī)生還應(yīng)從一些臨床指標(biāo)上判斷出血性休克與心源性休克的異同。第１項(xiàng)是對(duì)的，當(dāng)然要結(jié)合血壓等指標(biāo)來判斷。第２、３、４項(xiàng)是錯(cuò)的，這兩種休克都會(huì)出現(xiàn)這些體征。第５項(xiàng)是對(duì)的，不難理解。

提問：萬一病人心跳驟停采取哪些心臟復(fù)蘇的方法是正確的？
√1.立即由術(shù)者進(jìn)行胸內(nèi)心臟擠壓
×2.心臟復(fù)蘇首選藥物為“心臟三聯(lián)針”
√3.心臟復(fù)蘇首選藥物為腎上腺素
×4.心臟直接電除顫（胸內(nèi)）電能為100瓦秒
×5.腎上腺素靜脈注射，氣管內(nèi)給藥和心內(nèi)注射起效時(shí)間差別顯著
×6.緊急時(shí)氣管內(nèi)給予碳酸氫鈉
√7.一次靜注5％碳酸氫鈉液不應(yīng)超過75ml
√8.保護(hù)腦功能的最有效辦法是脫水降溫和維持稍高的動(dòng)脈壓
√9. 降溫應(yīng)堅(jiān)持到聽覺恢復(fù)
×10.降溫應(yīng)堅(jiān)持到瞳孔對(duì)光反射恢復(fù)

一個(gè)麻醉醫(yī)生對(duì)任何一次麻醉都應(yīng)有心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備，以便萬一出現(xiàn)手術(shù)和麻醉意外，最大程度的減少不良后果。此題考的是心肺復(fù)蘇的基本功和基礎(chǔ)知識(shí)，第１項(xiàng)是對(duì)的，手術(shù)室內(nèi)的心臟復(fù)蘇，胸內(nèi)胸外心臟擠壓孰先孰后，哪種最快最有效先進(jìn)行哪個(gè)。第２項(xiàng)是錯(cuò)的，起碼不應(yīng)首選，研究表明“三聯(lián)針”使用弊多利少。第３項(xiàng)是對(duì)的，且可增大用量。第４項(xiàng)是錯(cuò)的，電除顫的原則是從低電能開始，開胸電除顫應(yīng)為5-40瓦秒，胸外電除顫電能為100-200瓦秒，不超過360瓦秒為好，必要時(shí)可反復(fù)，但不可盲自加大。特別應(yīng)配合使用腎上腺素、碳酸氫鈉等藥物，堅(jiān)持有效的心臟擠壓。第５、６項(xiàng)是錯(cuò)的，三種給藥途徑，起效時(shí)間無顯著差異，碳酸氫鈉氣管內(nèi)給藥是禁忌的。第７、８項(xiàng)是對(duì)的，值得提及的是心跳恢復(fù)后，應(yīng)平穩(wěn)地使動(dòng)脈壓升至正�；蛘�常偏高的水平（平均動(dòng)脈壓90-110mmHg），因低血壓將加重?zé)o再流現(xiàn)象，高血壓和血壓驟然波動(dòng)則加重血管源性腦水腫。降溫應(yīng)在心跳恢復(fù)后及早進(jìn)行。降溫應(yīng)堅(jiān)持至聽覺的出現(xiàn)，因聽覺是大腦皮質(zhì)機(jī)能恢復(fù)的信號(hào)，所以第９項(xiàng)是正確的，第１０項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

提示：病人動(dòng)脈血pH7.31，PaCO270mmHg，BE+8mmol／L。

提問：此病人的酸堿平衡失常的診斷哪項(xiàng)是準(zhǔn)確的？
×1.代謝性酸中毒
×2.呼吸性酸中毒并代償性堿中毒
×3.代謝性堿中毒并代償性碳酸血癥
√4.呼吸性酸中毒并代償性高堿血癥
×5.代謝性堿中毒
×6.呼吸性堿中毒

對(duì)酸堿平衡失常的診斷是麻醉醫(yī)師的基本功之一。此題的關(guān)鍵是“準(zhǔn)確”。通過pH，PaCO2?BE來判斷。為了準(zhǔn)確的診斷，應(yīng)該有一個(gè)清晰的思路。首先頭腦中牢記一個(gè)重要方程式，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　[HCO3-]
　　　　　即Henderso-Hasselbalch方程式：pH=PK+log-------------，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 α.PaCO2?
　　　　　 　　　　　　　　　20
　　　　　無論[HCO3-]或PaCO2怎么變化，只要其比值保持-------不變，pH亦將保持7.40不
　　　　　 　　　　　　　　　1
變，pH、HCO3-、PaCO2三量相關(guān)，故此公式又稱三量相關(guān)方程式。診斷前分析方法：1.根據(jù)pH決定是酸血癥還是堿血癥，此例PH7.31，應(yīng)為酸血癥再看BE與PaCO2的變量關(guān)系，反向變量診斷為復(fù)合性的酸堿失衡，若BE與PaCO2呈同向變量，可能二者關(guān)系為原發(fā)過程和繼發(fā)代償，此例PaCO2為70mmHg是增高的，BE是+8mmol／L，亦是增高，是同向變量關(guān)系。再看pH傾向性，即pH7.31，傾向于PaCO270mmHg（增高），因此“呼吸性”是原發(fā)的，BE為＋8mmol／L，未超過（15mmol／L）失代償?shù)姆秶�，所以尚未形成堿中毒，僅有高堿血癥的存在，故第４項(xiàng)的診斷是準(zhǔn)確的。學(xué)會(huì)診斷的思路比死記正常值去診斷更重要。

提示：病人快速麻醉誘導(dǎo)時(shí)使用琥珀膽堿，術(shù)中又以萬可松維持肌松。

提問：使用琥珀膽堿和萬可松時(shí)，以下哪些概念是正確的？
√1.琥珀膽堿是去極化肌松劑
√2.萬可松是非去極化肌松劑
√3.琥珀膽堿有快速脫敏作用
×4.嚴(yán)重?zé)齻�患者使用琥珀膽堿，可引起低鉀血癥
×5.心臟、腎臟病患者使用琥珀膽堿比萬可松更佳
×6.心力衰竭應(yīng)用洋地黃的病人，使有琥珀膽堿較合適
√7.琥珀膽堿脫敏阻滯時(shí)可用新斯的明拮抗
√8.萬可松可用新斯的明拮抗
√9.４個(gè)成串刺激T4／T1恢復(fù)到0.75-0.85表示呼吸功能足夠
×10.病人清醒，頭抬離枕頭超過5秒鐘，不能表示呼吸功能足夠

　　使用肌松劑，一方面要確保通氣，為手術(shù)提供良好的肌松條件，另一方面要掌握藥理特性，避免對(duì)病人的危害和肌松延遲，使其術(shù)后能及時(shí)、有效的恢復(fù)呼吸功能，此題考的是后者。第１、２、３項(xiàng)是正確的，第４、５、６項(xiàng)是錯(cuò)誤的，嚴(yán)重?zé)齻�病人，使用琥珀膽堿可引起高血鉀，甚至導(dǎo)致心跳驟停，應(yīng)警惕。萬可松對(duì)心、腎病患者影響小，優(yōu)于琥珀膽堿。用洋地黃的病人，使用琥珀膽堿易導(dǎo)致心律紊亂，是不合適的。第７、８項(xiàng)是正確的，均可用新斯的明拮抗，拮抗的方法則另當(dāng)別論。４個(gè)成串刺激是監(jiān)測肌松的基本指標(biāo)，第９項(xiàng)是正確的，第１０項(xiàng)是錯(cuò)誤的，因?yàn)榕R床上目前尚不能每個(gè)病人都采用４個(gè)成串刺激監(jiān)測肌松，當(dāng)病人握拳有力，抬頭離枕達(dá)5秒以上時(shí)，T4／T1可恢復(fù)到0.9，說明呼吸功能是足夠的了。

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