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　　13.提問(wèn)：病人出現(xiàn)上述情況時(shí)要考慮哪種疾��？

　　A.消化性胃潰瘍出血

　　B.消化性十二指腸球部潰瘍出血

　　C.應(yīng)激性潰瘍（Cushing's潰瘍）出血

　　D.食道靜脈曲張破裂出血

　　E.痔瘡出血

　　答案：C

　　解題思路：重型顱腦損傷病人可出現(xiàn)應(yīng)激性胃潰瘍，亦稱Cushing氏潰瘍，嚴(yán)重時(shí)可出血，甚至穿孔，其形成機(jī)理可能與顱腦損傷后，出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性下 丘腦損傷，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，胃粘膜血管收縮，產(chǎn)生缺血、缺氧、甚至壞死，胃粘膜出現(xiàn)糜爛，潰瘍形成，嚴(yán)重時(shí)可穿孔。另外，顱腦損傷后出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)， 胃酸分泌增加，加重對(duì)目粘膜的損害。應(yīng)激性潰瘍一般發(fā)生于傷后兩周內(nèi)，短者于傷后數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)。因此該病人出現(xiàn)黑便應(yīng)考慮為應(yīng)激性潰瘍，而非消化性潰 瘍，患者傷前身體健康，無(wú)胃病史，無(wú)肝病史，故也非食道靜脈曲張破裂出血，痔瘡出血為鮮紅色血便而非黑便。

　　提示：術(shù)后7天，病人呈嗜睡狀，GCS：12分，解柏油樣稀便約300ml，BP：14／9kPa（105／68mmHg），Hb：105g／L，大便隱血（+++）。

　　14.提問(wèn)：病人出現(xiàn)上述情況時(shí)應(yīng)采取哪些措施？

　　A.禁食

　　B.持續(xù)胃腸減壓

　　C.進(jìn)半流飲食

　　D.服用氫氧化鋁凝膠

　　E.應(yīng)用止血藥物

　　F.加大激素用量

　　G.應(yīng)用甲氰咪胍或洛賽克等制酸劑

　　H.輸血

　　答案：ADEGH

　　解題思路：應(yīng)激性潰瘍的治療方法與消化性潰瘍的治療方法基本相似。潰瘍出血，特別較多量的出血時(shí)應(yīng)給予禁食、制酸、保護(hù)胃粘膜等治療，同時(shí)給予輸血，補(bǔ)充 血容量，可用止血?jiǎng)�，但不必進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓。大劑量激素應(yīng)用后可影響潰瘍愈合。該病人出現(xiàn)黑便，量較多，且BP偏低，Hb下降，故此問(wèn)中的第1、4、 5、7、8項(xiàng)是正確的，而第2、3、6項(xiàng)是錯(cuò)誤的。