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　　吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥為：慢性呼衰穩(wěn)定期的患者治療后氧分壓<7.33kPa（55mmHg），或氧飽和度<88%，或氧分壓為7.33～9.33kPa（55～70mmHg）且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>55%），肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧癥狀而不會(huì)明顯加重二氧化碳潴留，減緩肺功能惡化、降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病進(jìn)程，改善心功能，提高生存率。但是長(zhǎng)期氧療給患者也造成不適感，主要原因有對(duì)氧療的方式不習(xí)慣，對(duì)氧氣的氣味不適應(yīng)，影響睡眠、行動(dòng)不方便、家庭經(jīng)濟(jì)困難等。所以，我們護(hù)理人員在保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療護(hù)理的同時(shí)，增加舒適感、減少噪音、提高氧療的依從性，給患者心理和生理帶來(lái)盡可能的滿足。

　　1.氧療的健康宣教

　　1.1給氧應(yīng)該屬于一種藥物治療，我們護(hù)士要懂得供氧的方法和病員吸氧的目的，還要教會(huì)病員如何接受正確、安全、舒適的氧療，懂得用氧的基本常識(shí)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、可能遇到的問題并加以說(shuō)明、理解動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度的意義。

　　1.2安全指導(dǎo)要強(qiáng)化患者的安全用氧意識(shí)。使用時(shí)注意防熱、放火、防油、防震，嚴(yán)禁在病區(qū)內(nèi)吸煙。使用氧氣筒時(shí)隨時(shí)查看氧氣的壓力，以免充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。

　　1.3給氧的目的針對(duì)呼吸困難的病人，提供合適的氧療非常重要。某些缺氧的病人如果接受了高濃度的氧可能會(huì)死亡，如慢性阻塞性肺部疾病的患者不能吸入高濃度的氧，因?yàn)榛颊邔?duì)血液中的二氧化碳的敏感性降低，血液中的低氧狀態(tài)較二氧化碳更能刺激呼吸中樞，如果此時(shí)吸入高濃度的氧可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致二氧化碳潴留，甚至死亡。

　　1.4嚴(yán)格執(zhí)行氧療濃度和時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧會(huì)引起氧中毒、呼吸抑制等副作用。護(hù)士在夜間巡視病房時(shí)，常發(fā)現(xiàn)病員擅自將氧流量調(diào)高現(xiàn)象，以為這樣能改善缺氧癥狀。有些病員缺氧癥狀稍有改善后就拒絕氧療，這些錯(cuò)誤的行為要及時(shí)制止，所以這方面的宣教尤其重要。

　　2.給氧導(dǎo)管的選擇

　　2.1一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻塞式）這種給氧導(dǎo)管比以往鼻導(dǎo)管給氧法對(duì)鼻黏膜的刺激性明顯減少，但它不容易固定，用膠布固定影響美觀又易造成皮膚不適。

　　2.2一次性單腔吸氧導(dǎo)管（鼻勾式）這種給氧導(dǎo)管彌補(bǔ)了上述缺點(diǎn)，它利用軟塑料卡住鼻翼，使導(dǎo)管不容易脫落，缺點(diǎn)是：?jiǎn)吻晃�氧�?dǎo)管可使氧氣氣流集中沖擊一側(cè)鼻孔，加上軟塑料卡住鼻孔，長(zhǎng)期可使鼻黏膜充血、腫脹、降低氧療效果。

　　2.3一次性雙腔吸氧導(dǎo)管（耳套式）它有兩個(gè)通氣孔，將兩個(gè)鼻塞塞入鼻孔，可使氧氣氣流分散吸入，鼻導(dǎo)管可用戴眼鏡的方式套在耳朵上�；钊�可根據(jù)病員的臉型調(diào)節(jié)長(zhǎng)度，增加穩(wěn)固度和舒適度。有研究表明：使用以上三種給氧方式后病人呼吸、脈搏、血氧飽和度結(jié)果差別無(wú)顯著性。

　　2.4一次性面罩吸氧導(dǎo)管（松緊帶式）面罩給氧對(duì)患者氣道黏膜無(wú)刺激、固定好、氧流量大、氧濃度可達(dá)較高水平，缺點(diǎn)是清醒患者有憋氣感、妨礙交流、咳嗽咳痰不方便。由上可以看出一次性雙腔吸氧導(dǎo)管是長(zhǎng)期氧療患者的首選。

　　3.減少吸氧帶來(lái)的噪音

　　3.1原理使氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的管子鼓出的大水泡變成多個(gè)小水泡，而且開口對(duì)準(zhǔn)瓶壁，使小水泡撞擊瓶壁的力量明顯減小，最終消除噪音。

　　3.2方法先將開塞露空囊的頸部留取1cm，其余部分剪掉，用7號(hào)針頭在球囊上刺出小孔（底部除外），大小要均勻，間距2cm，消毒后備用。用長(zhǎng)3cm的壓脈帶將開塞露囊與濕化瓶?jī)?nèi)的通氣管下端連接在一起，其余按吸氧操作常規(guī)進(jìn)行。

　　3.3李敏等人對(duì)氧氣濕化瓶的改進(jìn)取5.5cm長(zhǎng)截面直徑為4cm的圓柱形海綿柱，其中央為長(zhǎng)3.5cm，截面直徑為1.5cm的空心，將其放入濕化瓶?jī)?nèi)使海綿柱的空心套在濕化瓶?jī)?nèi)的長(zhǎng)管上。海綿每周清洗消毒1次，用2%戊二醛溶液浸泡15min，再用蒸餾水洗凈晾干后備用。氧氣濕化瓶改進(jìn)后不同流量吸氧時(shí)噪音均降低。這樣可以消除吸氧帶來(lái)的噪音，保證長(zhǎng)期氧療患者夜間休息。

　　4.注意氧氣的加溫、濕化

　　4.1刁尚芝等人研究了電子溫控氧氣濕化器對(duì)慢性阻塞性肺病急性期患者療效的影響，結(jié)果表明：加熱濕化的氧可濕化氣道內(nèi)分泌物，使其順利排出，防止小氣道阻塞及閉塞性支氣管炎的發(fā)生或加重，改善臨床癥狀。濕化后痰液排出明顯加快。濕化的黏膜有利于炎癥的消退，氣道通暢度得以明顯改善。

　　4.2對(duì)于要長(zhǎng)期氧療的患者來(lái)說(shuō)，吸入的氧氣以溫度37℃，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50～70℃溫水達(dá)瓶容積的1/3～1/2，每日更換，使氧氣通過(guò)后達(dá)到加溫、濕化的效果，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入。

　　5.病人不遵守氧療醫(yī)囑原因：在長(zhǎng)期的氧療護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，對(duì)氧療知識(shí)缺乏的患者不遵守醫(yī)囑的具體原因有：舒適的改變、不愿長(zhǎng)時(shí)間受約束、對(duì)吸氧產(chǎn)生恐懼心理、經(jīng)濟(jì)原因、認(rèn)為吸氧作用不大、在吸氧流速上與鄰近病員攀比，對(duì)以上原因護(hù)士要加強(qiáng)健康宣教力度，勤巡視病房，多觀察，使氧療順利進(jìn)行。

　　6.評(píng)估長(zhǎng)期氧療的有效性

6.1病員情況在氧療過(guò)程中要觀察病人精神和神志的變化、發(fā)紺和皮膚的變化、呼吸和心率的變化、血壓和周圍循環(huán)的變化、眼球結(jié)膜水腫情況，注意是否有喘憋和進(jìn)行性呼吸困難。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥��?dòng)脈血氧飽和度，可采用耳測(cè)氧計(jì)測(cè)定SaO2、經(jīng)皮測(cè)定氧和CO2分壓、監(jiān)測(cè)肺泡動(dòng)脈血氧分壓差等。

　　6.2氧氣裝置情況檢查氧氣導(dǎo)管有無(wú)扭曲、阻塞、氧氣裝置有無(wú)漏氣、氧氣流量浮標(biāo)是否到位準(zhǔn)確。每日更換濕化瓶及濕化液，防止院內(nèi)交叉感染。

　　7.出院指導(dǎo)

　　7.1加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)需要長(zhǎng)期氧療的患者多數(shù)為年老體弱者，護(hù)士要囑咐患者平時(shí)注意保暖，防止著涼感冒，室內(nèi)要定時(shí)通風(fēng)換氣。

　　7.2務(wù)必戒煙戒煙能明顯降低吸煙相關(guān)性慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率，減輕肺功能下降程度，提高運(yùn)動(dòng)耐受性。

　　7.3適當(dāng)?shù)鼐毩?xí)呼吸體操在病情允許的前提下，可以進(jìn)行呼吸體操的鍛煉，增加肺功能的耐受性。

　　8.定期家庭訪視

　　指導(dǎo)氧療患者正確使用氧療裝置，說(shuō)明長(zhǎng)期吸氧的重要性，以提高用氧的依從性。指導(dǎo)氧療裝置的消毒。注意患者的病情變化，根據(jù)醫(yī)療條件囑咐患者每月或3個(gè)月到門診隨診1次，觀察癥狀、體征，測(cè)定血紅蛋白含量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積以及肺功能檢查和血?dú)夥治龅取Ｔ跉W美等國(guó)家，有指定的氧療機(jī)構(gòu)，對(duì)氧療的患者開氧療處方，氧療過(guò)程中有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪，同時(shí)重視醫(yī)務(wù)人員的教育，根據(jù)病情指導(dǎo)患者調(diào)整吸氧流量和吸氧時(shí)間，對(duì)慢性阻塞性肺病患者定期隨訪肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)，判斷氧療的效果，并將血氧飽和度作為一種無(wú)創(chuàng)傷的檢查手段，成為長(zhǎng)期氧療監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)之一，這些都值得我們學(xué)習(xí)。

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