衛(wèi)生資格考試吧

　　1.去除污染物，防止毒物進一步吸收立即脫去污染衣物，用大量清水清洗皮膚上的毒物，清洗時護理人員應(yīng)帶上手套，防止殘留毒物使醫(yī)護人員自身中毒，剔除污染毛發(fā)，用溫清水反復(fù)沖洗，對手、足和指（趾）等重要部位的縫隙沖洗次數(shù)應(yīng)增多，腿部用大量生理鹽水沖洗。密切觀察患者意識，血壓、心率、心律、呼吸次數(shù)及節(jié)律的變化，并觀察面色、口唇、指（趾）甲、皮膚發(fā)紺的進展或消毒情況，嘔吐物的顏色、尿量、尿顏色的變化，準確記錄24h出入量。頭痛、乏力、心悸、胸悶癥狀是否好轉(zhuǎn)或加劇，動態(tài)監(jiān)測生命體征，血氧飽和度，密切觀察動脈血氣分析和高鐵血紅蛋白變化。

　　2.常規(guī)輔助檢查，立即建立靜脈通道，予以心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，立即進行高鐵血紅蛋白、血Rt、肝、腎功能、電解質(zhì)等檢查，及時做動脈血氣分析。

　　3.糾正低氧血癥，改善缺氧癥狀

　�。�1）輕度中毒者：如口唇、指（趾）甲輕度發(fā)紺，頭痛、乏力、輕微高鐵血紅蛋白在10%～30%，可持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～3L/min.

　�。�2）中度中毒者：如皮膚黏膜發(fā)紺明顯，出現(xiàn)心悸、惡心、嘔吐等癥狀，高鐵血紅蛋白在30%～50%，可以增大氧流量到6～8L/min，用面罩吸氧，隨著缺氧癥狀的改善，可改為鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2～3L/min.

　�。�3）重度中度者：有2例重度發(fā)紺者，皮膚黏膜呈鉛灰色，高鐵血紅蛋白高于50%，出現(xiàn)意識障礙，意識不清、抽搐、呼吸困難者，應(yīng)增加患者通氣量，并清除呼吸道分泌物，應(yīng)立即正壓給氧，馬上通知手術(shù)室，進行氣管插管，插管成功后，連接呼吸機面罩吸氧，氧流量6L/min，必要時加壓給氧，在加壓過程中，注意觀察患者的意識、呼吸、血壓、皮膚等發(fā)紺進展或消退情況，2例神志不清者使用加壓給氧后缺氧改善。

　　4.用藥的觀察與護理，迅速做出判斷，遵醫(yī)囑準確用藥，特效解毒劑亞甲藍1～2mg/kg加入50%葡萄糖20～40ml緩慢靜脈注射，用微量泵以50ml/h的速度將20ml50%葡萄糖加亞甲藍4ml持續(xù)勻速的注入患者體內(nèi)，給藥過程中，注意患者生命體征變化，用藥后觀察缺氧癥狀有無改善，及全身癥狀有無好轉(zhuǎn)，靜注時速度不可過快，量大也可引起頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降、出汗、心動過速等，請省職業(yè)病防治所會診后，推藥后癥狀未減輕者，每隔2h后按上量靜注1次，靜推4次后患者發(fā)紺減輕，意識清楚。同時靜脈注射地塞米20mg，Bid靜推注射后尿液由綠色呈藍色，排尿時尿道口有刺痛，隨著癥狀緩解，尿液顏色變化由淡綠色—黃綠色—黃—淡黃。告知患者黃色尿里藥物顏色，減輕其緊張心理，注射時避免將藥物注入皮下，以防組織壞死。

　　5.加強心理護理，重視職業(yè)防護過度擔(dān)心的患者，護士應(yīng)關(guān)心體貼，安慰患者，消除其恐懼心理，鼓勵其配合治療，做好衛(wèi)生宣教，重視職業(yè)防護，在危險作業(yè)環(huán)境中，加強個人防護，穿工作衣、戴口罩、帽子、手套，避免皮膚直接接觸苯胺及危險原料，若不慎被污染，立即脫離現(xiàn)場，去除污染衣物，就近流動水沖洗。

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