衛(wèi)生資格考試吧

　　角膜移植病人一般在術(shù)后2～3周即出院。所以，病人出院后還需繼續(xù)用藥治療。

　　一、眼部用藥

　　角膜移植術(shù)后病人眼部滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水及環(huán)胞霉素A等，需長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。因此，首先要教會(huì)病人正確的點(diǎn)眼方法。點(diǎn)眼前要洗凈雙手，滴藥時(shí)不要用力壓迫眼球，眼藥瓶不要接觸眼球，更不能接觸角膜。滴眼藥要按時(shí)，每次每眼滴1～2滴，滴藥后閉目平臥10min，并用手指壓迫淚囊區(qū)，以防藥液自淚道吸收。眼藥水要注意保存在適當(dāng)陰涼避光處，使用時(shí)間一般不超過(guò)3～5天，使用前如發(fā)現(xiàn)藥液有變色、沉淀等現(xiàn)象，即棄掉不用。過(guò)去我們?cè)�遇到過(guò)4例角膜移植術(shù)后植片透明出院的病人，因出院后眼藥水污染，點(diǎn)眼時(shí)又損傷角膜片而感染，最終植片混濁。

　　二、全身用藥

　　穿透性角膜移植術(shù)失敗的主要原因之一是術(shù)后的免疫排斥反應(yīng)，為防止免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生，一般角膜移植術(shù)后病人全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥物需1個(gè)月，部分受體角膜條件差的病人用藥時(shí)間更長(zhǎng)。由于這些藥物的副作用較多，用藥時(shí)間、方法和劑量要嚴(yán)重按醫(yī)囑執(zhí)行，不能隨意加減，更不能隨意停藥，以防激素反跳等不良反應(yīng)。應(yīng)用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑的病人，要特別注意觀察血象的變化，要定期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或來(lái)院行白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查。我們觀察的700例角膜移植術(shù)病人中，有2例因過(guò)量應(yīng)用免疫抑制劑而致白細(xì)胞下降，最低的1例發(fā)現(xiàn)時(shí)白細(xì)胞數(shù)已降至1.8×109/L，病人出現(xiàn)牙齦及皮膚粘膜出血，腎功能異常，后經(jīng)全力搶救而康復(fù)。另外，長(zhǎng)期應(yīng)用魚(yú)肝油的病人如出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，要立即來(lái)院檢查，防止維生素A中毒。同時(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人，應(yīng)注意有無(wú)低血鉀癥狀及消化道反應(yīng)。

　　三、病情觀察
　　1.免疫排斥反應(yīng)：同種異體角膜移植術(shù)的免疫排斥反應(yīng)問(wèn)題是導(dǎo)致術(shù)后失敗的主要原因。我們觀察了741眼角膜移植術(shù)后的病人，免疫排斥發(fā)生率占17.8%，且大部分發(fā)生在術(shù)后3～6個(gè)月，個(gè)別術(shù)后5年以后仍有發(fā)生。排斥類型以內(nèi)皮型為主。臨床上發(fā)病突然，多與飲酒、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累有關(guān)。大部分病例在發(fā)生后2～3天內(nèi)可累及全角膜植片，有的病人因未及時(shí)得以控制而導(dǎo)致植片混濁。因此，病人出院時(shí)要詳細(xì)向病人說(shuō)明排斥反應(yīng)發(fā)生的特征。如突然出現(xiàn)眼紅、視物模糊等現(xiàn)象，應(yīng)迅速來(lái)院檢查，以免延誤治療。還有部分堿燒傷行角膜移植術(shù)的病人，排斥反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)除充血外，是植片自溶。個(gè)別的病例因角膜片自溶，角膜前層組織脫落致植片變薄而暫時(shí)出現(xiàn)視物清晰的假象，病人誤認(rèn)為視力提高，放松警惕，未及時(shí)返回醫(yī)院，最終導(dǎo)致植片自溶穿孔，眼內(nèi)溶脫出，所以對(duì)于該類病人需特別注意。

　　2.縫線感染與原發(fā)病復(fù)發(fā)：隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)的提高，目前角膜移植術(shù)后拆線時(shí)間大都推移至術(shù)后6個(gè)月至1年，以保證角膜植片的安全愈合，減少術(shù)后散光。因此，病人出院眼部均帶縫線，這就使縫線感染的產(chǎn)生成為可能。在我們觀察的741眼中，術(shù)后有10例術(shù)眼縫線感染，占1.34%，且均發(fā)生在出院后半年之內(nèi)�？p線感染的最初表現(xiàn)為眼部輕度磨感；滯留于植片分沁物，眼紅，視力下降。所以囑病人有以上感覺(jué)時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，爭(zhēng)取早期控制，減少損害。

　　另外，對(duì)于原發(fā)病為單皰角膜炎或真菌性角膜潰瘍的病人，出院時(shí)應(yīng)特別囑其注意原發(fā)病復(fù)發(fā)，因該類病人術(shù)后近期內(nèi)，往往因局部長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇眼水而激活殘存的病原體使原發(fā)病復(fù)發(fā)。

　　3.復(fù)診：鑒于以上所述的多種原因，故出院時(shí)要求病人要按時(shí)復(fù)診，尤其是術(shù)后早期，一般復(fù)診時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2周，如有特殊情況隨時(shí)復(fù)診。

　　四、生活指導(dǎo)　　1.飲食問(wèn)題：禁用煙酒，忌辛辣的食物，因辛辣食物可致血管擴(kuò)張，眼部充血，常易引起排斥反應(yīng)。另外，飲食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富軟的食物，忌用硬食，以防過(guò)度用力，使傷口裂開(kāi)、前房出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.保護(hù)病人二便通暢：防止大便用力，造成植片的前突。

　　3.眼部保護(hù)：角膜移植術(shù)后，由于角膜感覺(jué)神經(jīng)切斷，致植片的感覺(jué)暫時(shí)消失，同時(shí)神經(jīng)對(duì)角膜的營(yíng)養(yǎng)功能也消失。角膜神經(jīng)愈合速度為1mm/月。一般植片大約在半年內(nèi)才能完全恢復(fù)知覺(jué)，所以術(shù)后半年內(nèi)要注意眼部的保護(hù)。由于角膜無(wú)血管的解剖學(xué)特點(diǎn)，致角膜愈合時(shí)間較一般組織延緩，據(jù)我們觀察角膜完全的愈合時(shí)間為1年，當(dāng)眼部受鈍傷時(shí)，首先是吻合口裂開(kāi)，所以術(shù)眼在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)要防止外傷。注意不要揉眼，避免劇烈活動(dòng)，保持眼部的清潔，必要時(shí)配帶保護(hù)性眼鏡。

　　4.保證充足的睡眠，避免強(qiáng)光刺激：拆線前盡量少看電視，閱讀時(shí)間不要超過(guò)1h，防止眼睛過(guò)度勞累，引起充血，發(fā)生排斥反應(yīng)。

　　5.生育指導(dǎo)：角膜移植術(shù)后的病人，由于大量應(yīng)用激素及免疫抑制劑，該類藥物均有抑制組織生長(zhǎng)及致畸胎的副作用，如在用藥時(shí)間或停藥短期內(nèi)妊娠，胎兒畸形及胎兒死亡率比正常孕婦高，所以在用藥期間或停藥后短期內(nèi)不宜生育。

　　6.防止全身感染：因大量免疫抑制劑的應(yīng)用，使機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫系統(tǒng)都受到抑制，病人全身抵抗力下降，極易合并感染，病人出院后要避免和傳染性疾病的病人接觸，盡量避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)，必要時(shí)帶口罩，防止呼吸道感染。注意口腔衛(wèi)生，防止口腔感染。避免皮膚損傷，防止皮膚感染。

　　總之，角膜移植術(shù)是眼科的一種較為復(fù)雜的手術(shù)，且手術(shù)后并發(fā)癥較多，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，故應(yīng)做好術(shù)后的護(hù)理，尤其是出院的指導(dǎo)更為重要。做好以上工作，是手術(shù)成功的重要保證。