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　　【關(guān)鍵詞】橈動脈路徑；冠狀動脈；介入治療；護理

　　【摘要】目的：總結(jié)88例橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療（PCI）的護理體會。方法做好術(shù)前護理、術(shù)中配合、術(shù)后護理及心理護理和健康宣教，進行手部的觀察和護理。結(jié)果：所有病例均順利完成介入治療，無一例發(fā)生手部缺血性壞死及其它并發(fā)癥。結(jié)論通過有針對性的觀察和有效的護理干預(yù)措施可減少術(shù)后患者不適感及并發(fā)癥的發(fā)生。?

　　冠狀動脈介入治療（PCI）具有創(chuàng)傷性小、安全性高等優(yōu)點，近5、6年來，伴隨著新技術(shù)新方法的問世、器械的改良等，冠狀動脈介入治療已成為冠心病血液重建的有效治療方法。傳統(tǒng)的方法是采用經(jīng)皮穿刺股動脈路徑，但是此法需要患者24h臥床且采用被迫體位，易發(fā)生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并發(fā)癥，增加了患者的痛苦，延長了住院時間［1］；隨著器械的改良-小型化，國內(nèi)外開始采用橈動脈路徑的PCI介入治療。由于橈動脈周圍沒有重要的血管和神經(jīng)，位置表淺，所以穿刺成功率高，具有損傷小、愈合快、周圍血管并發(fā)癥少、住院時間短及經(jīng)濟負擔(dān)輕等優(yōu)點。術(shù)后大多數(shù)患者可以立即下床活動，更加有利于護理，提高了護士的工作效率。但由于手部血管的變異多，術(shù)后護理不當，也能引起嚴重后果，即手部血液循環(huán)障礙甚至缺血性壞死，因此，手部的觀察與護理十分重要。?

　　現(xiàn)將本科從2007年1月開始采取橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療的護理體會報告如下。?

　　1臨床資料?

　　2007年1月至2008年6月本科采用橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療88例患者，其中男64例，年齡32～76歲，女24例，年齡46～70歲。?

　　2護理?

　　2.1術(shù)前護理?

　　2.1.1心理護理進行健康宣教，說明手術(shù)的目的、方法、過程及注意事項，尤其強調(diào)患者是局麻清醒狀態(tài)下接受手術(shù)的，有不適可以及時溝通，減少患者的緊張情緒；給患者及家屬提供相關(guān)的健康教育資料；請手術(shù)痊愈的患者與之進行交流。?

　　2.1.2配合醫(yī)生進行Allen試驗［2］：判斷手部尺動脈及橈動脈形成的掌深弓與掌淺弓是否通暢，避免術(shù)后發(fā)生缺血性壞死。?

　　2.1.3術(shù)前準備雙上肢、雙腹股溝及會陰部備皮備用；清潔皮膚后，更衣；做碘過敏試驗；口服抗血小板藥物；檢查血生化、凝血常規(guī)及輸血常規(guī)血型等；訓(xùn)練患者有效的咳嗽、深呼吸及屏氣，以利于術(shù)中配合醫(yī)生操作［3］；訓(xùn)練患者床上大小便。?

　　2.1.4術(shù)前一日晚，指導(dǎo)患者好好休息，必要時使用鎮(zhèn)靜劑；術(shù)日晨不必空腹，可以進食以6分飽為宜；手術(shù)前排空膀胱。?

　　2.2術(shù)中護理?

　　2.2.1嚴密觀察生命體征的變化，作好記錄。?

　　2.2.2由于采用局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，巡臺護士要經(jīng)常與患者溝通，及時把每一步操作告訴患者，可以有效的減輕患者恐懼焦慮的心理，同時有利于護士及時發(fā)現(xiàn)患者的異常表現(xiàn)。?

　　2.2.3及時準確的遞送醫(yī)生所需的器械。?

　　2.3術(shù)后護理?

　　2.3.1術(shù)后常規(guī)給予心電監(jiān)護6h，護士要密切觀察患者生命體征的變化，并做好記錄。?

　　2.3.2手部的觀察與護理

　　術(shù)后按時觀察患者手部穿刺處敷料是否包扎完好沒有松動、滲血及出血或者皮下出血，提示包扎過松或者位置不正確，及時調(diào)整或重新包扎；由于采用加壓包扎，要求護士必需按時觀察手部血運是否良好，橈動脈不可觸及時，可以觀察手部的皮溫、皮色、甲下充盈時間及手指的活動度等，并進行雙手對比，如有異常及時通知醫(yī)生；保持術(shù)側(cè)手腕部伸直制動6h，肩、肘及指關(guān)節(jié)可以適度活動，以避免血栓的形成；避免在術(shù)側(cè)手臂進行血壓監(jiān)測；避免在術(shù)側(cè)手指進行血氧飽和度的監(jiān)測；避免在術(shù)側(cè)手臂進行靜脈輸液、采血等操作，以免影響手部血運的觀察。

　　2.3.3健康宣教

　　術(shù)后囑患者多飲水，以促進造影劑的排泄；保持手部敷料的干燥、清潔，避免潮濕，如果不慎浸濕，及時更換無菌紗布；術(shù)后穿刺口會有疼痛，可以采用分散注意力的方法減輕或緩解疼痛，如與他人聊天，聽柔和的音樂等，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。?

　　3結(jié)果?

　　88例患者手部均有不同程度的腫脹及穿刺口疼痛，經(jīng)過護理指導(dǎo)及拆除繃帶后，均有不同程度的改善和緩解，無1例發(fā)生手部缺血性壞死及其他并發(fā)癥。?

　　4討論?

　　橈動脈路徑行冠狀動脈介入治療優(yōu)點是患者術(shù)后大多數(shù)可以直接下地活動，避免了傳統(tǒng)手術(shù)后尿潴留、腰痛、穿刺部位出血及血腫等并發(fā)癥的形成，同時減少了患者的不舒適感及住院天數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。但是，術(shù)后要求護士按時巡視患者，如果護理不當，也會發(fā)生橈動脈的出血及血腫，造成血液循環(huán)障礙而引起手部缺血性壞死的可能。因此，筆者采用有針對性的護理措施和密切的觀察，可以有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。