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　　【關(guān)鍵詞】電子喉鏡；聲帶腫物；護(hù)理

　　【摘要】目的：探討電子喉鏡下聲帶良性腫物摘除的圍手術(shù)期護(hù)理。方法對(duì)132例聲帶良性腫物的患者，在表麻電子喉鏡下行聲帶腫物摘除術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中心理護(hù)理、健康宣教、術(shù)后常規(guī)護(hù)理以及電子喉鏡的清潔、消毒，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果。結(jié)果：132例聲帶息肉及聲帶小結(jié)患者術(shù)后，分別隨訪5個(gè)月～1年，其中一次性手術(shù)成功128例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率99.2%，1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術(shù)成功。患者術(shù)前情緒穩(wěn)定，初步了解手術(shù)的基本知識(shí)，能配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，電子喉鏡消毒謹(jǐn)慎，嚴(yán)密，無(wú)感染病例發(fā)生。結(jié)論電子喉鏡下聲帶良性腫物摘除術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、圖像清晰、準(zhǔn)確性高，給予適當(dāng)充分的護(hù)理，可提高手術(shù)的療效。

　　臨床上聲帶息肉、聲帶小結(jié)等良性增生性病變的治療方法較多，可采用直接喉鏡、間接喉鏡、顯微支撐喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡等進(jìn)行手術(shù)摘除，我科于2006年1月至2007年1月使用電子喉鏡共對(duì)132例聲帶良性增生性病變患者實(shí)行了手術(shù)摘除，并對(duì)這些患者的術(shù)前、術(shù)中護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

　　1臨床資料與方法

　　1.1一般資料

　　我科使用的是日本FUJINONER～270T型電子喉鏡，連接JVC彩色監(jiān)視器，配電腦圖文工作站，耳鼻喉科綜合治療臺(tái)。2006年1月至2007年1月間，我科共對(duì)132例聲帶良性增生性病變患者進(jìn)行了表麻電子喉鏡下聲帶腫物摘除術(shù)，其中男性65例，女性67例，年齡11～78歲，平均年齡45.5歲，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)聲帶息肉91例，聲帶小結(jié)41例。

　　1.2.1麻醉

　　患者取坐位，利用耳鼻喉科綜合治療臺(tái)上的高壓噴槍，對(duì)鼻腔噴灑1%麻黃素及1%丁卡因，各噴鼻2次，兩次噴鼻時(shí)間間隔為3～5min，口咽及喉咽的麻醉用1%丁卡因噴2～3次，間隔時(shí)間和噴鼻法相同。

　　1.2.2手術(shù)

　　術(shù)中患者平臥于手術(shù)床上，肩下墊枕，頭略后仰，下頜抬高，用75%酒精棉球行頸前區(qū)皮膚消毒，用5ml注射器抽取1%丁卡因2ml行環(huán)甲膜穿刺，回抽有空氣，表示針尖已進(jìn)入聲門下區(qū)，迅速注入藥物1～2ml，拔出針頭，用棉球壓迫皮膚穿刺點(diǎn)片刻，令患者坐起咳嗽，將咳出的藥液吐出，此時(shí)病人的聲帶、室?guī)А��?huì)厭喉面粘膜均被充分麻醉。然后經(jīng)鼻腔插入電子喉鏡，盡量吸盡咽喉部分泌物，當(dāng)窺清病變部位，配合醫(yī)生采集圖像，再遞送活檢鉗，放入喉鏡側(cè)孔，鉗頭伸出鏡頭約0.5cm，張開鉗口，使鉗口平行或與聲帶呈45°夾角，將聲帶腫物納入鉗口，一次或分次取出病變組織，鉗取時(shí)勿過深，以免傷及聲韌帶，致術(shù)后聲音嘶啞改善不明顯，然后修平聲帶邊緣粘膜，術(shù)畢取出活檢鉗及喉鏡。

　　2護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　術(shù)前患者常有緊張情緒，擔(dān)心手術(shù)的安全性及術(shù)后復(fù)發(fā)等心理問題[1]，同時(shí)缺乏對(duì)電子喉鏡的認(rèn)識(shí)，我們需熱情接待新病人入住病區(qū)，做好入院宣教及電子喉鏡下聲帶腫物摘除手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹成功病例，消除患者的顧慮與恐懼，加強(qiáng)護(hù)患溝通，以得到患者的支持及理解。術(shù)前4h禁食禁飲，以免造成術(shù)中誤吸，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑肌注阿托品、魯米鈉那，有利于病人術(shù)中鎮(zhèn)靜，減少咽喉部分泌物。

　　2.2手術(shù)中護(hù)理

　　常規(guī)備氣管切開包在手術(shù)床旁，協(xié)助患者取平臥位，墊肩，頭后仰，使下頜抬高。對(duì)于老年人或頸椎有疾病的患者，可不用墊肩，平臥頭后仰即可。囑病人與醫(yī)護(hù)人員配合，護(hù)士應(yīng)分散患者注意力，術(shù)中密切觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)配合醫(yī)生搶救。本組患者術(shù)前均進(jìn)行心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，消除其恐懼心理，術(shù)中手術(shù)順利，無(wú)出現(xiàn)任何并發(fā)癥。僅1例因聲帶息肉較大，未能一次性切除病變而改行全麻支撐喉鏡下手術(shù)獲得成功。

　　2.3手術(shù)后護(hù)理

　　手術(shù)結(jié)束，護(hù)送患者返回病房，囑其臥床休息，2h后可進(jìn)軟食，不可太燙，術(shù)后一、二日如有痰中帶血或涕中帶血，不須特別處理[2]，術(shù)后2周內(nèi)盡量少說話，戒煙酒及辛辣飲食，給予慶大霉素、糜蛋白酶及地塞米松霧化吸入，一日一次，靜脈滴注抗生素和激素，注意口腔衛(wèi)生。

　　3.電子喉鏡的清潔、消毒

　　3.1一般清洗

　　從患者喉腔取出喉鏡及活檢鉗，立即用濕紗布擦去外表面污物，用流動(dòng)水徹底沖洗管道，拆下活檢入口閥門，通過管道抽水5～10秒鐘，用隨機(jī)提供的刷子插入喉鏡側(cè)孔，刷洗整個(gè)管道，再將管道空吸以求吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身，將擦干后的喉鏡及各部件放入1：200酶洗槽中，用注射器從喉鏡側(cè)孔注入多酶清洗液，沖洗整個(gè)管道，將喉鏡各部件及活檢鉗浸泡在多酶清洗液中3～4分鐘后，用注射器抽取清水徹底沖洗管道、喉鏡的外表面。然后空氣沖洗殘留在儀器管道中的多酶清洗液，最后用紗布輕柔的擦干。

　　3.2嚴(yán)格消毒

　　將清洗干凈的喉鏡、活檢鉗、活檢入口閥門放入2%戊二醛消毒槽中浸泡，用注射器將管道內(nèi)灌滿戊二醛溶液，30分鐘后取出。用無(wú)菌水對(duì)喉鏡及部件、活檢鉗等進(jìn)行徹底沖洗。安裝抽吸控制閥，吸入空氣去除管道殘留水分，用無(wú)菌紗布輕柔的擦干目鏡及物鏡，將喉鏡懸掛于無(wú)菌柜中備用，同時(shí)活檢鉗送消毒室高壓蒸汽消毒。

　　4討論

　　聲帶息肉、聲帶小結(jié)等良性增生性病變是耳鼻咽喉科的常見病，使用電子喉鏡對(duì)其進(jìn)行手術(shù)摘除具有準(zhǔn)確、徹底、微創(chuàng)、術(shù)后反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理具有重要意義，同時(shí)電子喉鏡的嚴(yán)格消毒是確保手術(shù)成功，減少術(shù)后感染的關(guān)鍵。

　　護(hù)士在圍手術(shù)期應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與患者的語(yǔ)言交流，以減輕其緊張情緒，保證手術(shù)的順利進(jìn)行�；颊咝g(shù)前4h禁食、禁飲以免造成術(shù)中誤吸，肌注阿托品可減少唾液分泌，肌注魯米那鈉及術(shù)前心理護(hù)理，可緩解患者的緊張情緒，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，更好地配合術(shù)者完成手術(shù)。環(huán)甲膜穿刺給藥，使喉腔粘膜被充分麻醉，術(shù)中患者聲帶處于靜息狀態(tài)，是整個(gè)手術(shù)中關(guān)鍵的步驟。

　　術(shù)后電子喉鏡的清洗及消毒是喉鏡室護(hù)士必須掌握的知識(shí)，在專用毛刷刷洗活檢孔道時(shí)，必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物，多酶清洗液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，每清洗一條內(nèi)鏡后即更換，同時(shí)清水沖凈多酶洗液后，應(yīng)用無(wú)菌紗布擦干內(nèi)鏡及各部件，再放入2%戌二醛消毒液中，以免稀釋消毒液，達(dá)不到消毒目的。喉鏡的操作部用清水擦拭后，再用75%酒精擦拭消毒，活檢鉗可多條備用，消毒后送壓力蒸汽滅菌，滅菌后按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求儲(chǔ)存?zhèn)溆�，喉鏡室要定期空氣消毒，專人管理。計(jì)算機(jī)工作站和打印機(jī)應(yīng)置于檢查室外間通風(fēng)處，以增加儀器的使用壽命[3].