【外科護理學】女性，34歲，肛周傷口反復破潰伴有少量溢液，在此種情況發(fā)生前，患者最可能患有
A.內(nèi)痔
B.外痔
C.肛裂
D.直腸脫垂
E.直腸肛管周圍膿腫
學員提問：為什么選E？
【答案及解析】本題選E.
內(nèi)痔是位于肛門齒線以上，截石位于3、7、11點處，無肛管皮膚所覆蓋由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張所形成柔軟的靜脈團。根據(jù)內(nèi)痔組織的病理變化不同，分為三型：1.血管腫型2.纖維化型3.靜脈曲張型。內(nèi)痔應以預防為主。
外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。臨床常分為結締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍其方向與肛管縱軸平行，長約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形常引起劇痛，愈合困難。而肛管表面裂傷不能視為肛裂因很快自愈，且常無癥狀。肛裂是一種常見的肛管疾患也是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。
直腸脫垂是指直腸粘膜、肛管、直腸和部份乙狀[7]結腸向下移位，脫出于肛外的一種慢性疾病。以大便時直腸粘膜脫出，下腹墜痛，便之不凈；重者可發(fā)生直腸粘膜充血、水腫、潰瘍、出血等為主要臨床表現(xiàn)。其脫垂程度可分為三度。
肛管直腸周圍膿腫是臨床中較常見的化膿性感染，是肛瘺的前驅(qū)病變，任何年齡均可發(fā)生。肛管直腸周圍膿腫大多起源于肛管直腸壁內(nèi)感染如肛竇炎等，也可經(jīng)淋巴傳播或肛周毛囊皮脂腺發(fā)生感染形成膿腫。糞便內(nèi)的尖銳異物刺破肛管直腸壁而引起周圍組織的感染也可形成肛周膿腫。肛管直腸周圍軟組織被肛提肌和盆筋膜分為若干間隙，膿腫也常位于這些間隙內(nèi)，如坐骨直腸窩膿腫、粘膜下膿腫、骨盆直腸窩膿腫和皮下膿腫。
【婦科護理學】對前置胎盤患者進行產(chǎn)科檢查，下列敘述錯誤的是
A.胎方位清楚
B.先露高浮
C.胎心正常
D.子宮大小與停經(jīng)月份一致
E.宮頸抬舉痛明顯
學員提問：為什么選E？
【答案及解析】本題選E.
宮頸抬舉痛總的來說發(fā)生在盆腔炎癥和異位妊娠。
最常見的是的宮外孕。首先有閉經(jīng)史，后穹窿可穿出不凝的血液，B超和HCG的檢驗可以確診，腹腔鏡是診斷宮外孕的金標準。
抬舉痛還見于產(chǎn)后或流產(chǎn)后的感染，宮腔內(nèi)的操作不當引起的感染，經(jīng)期衛(wèi)生不好或者是臨近器官的炎癥蔓延還有慢性宮頸炎急性發(fā)作都可以有宮頸的抬舉痛。人流造成的宮腔粘連和痛經(jīng)有50%的病人有宮頸的抬舉痛，所以手術前要積極的治療慢性宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，以防止手術后的感染。手術時不能粗暴的擴張宮頸，用擴張器不能跳號，以免損傷宮頸管，術中不要帶負壓。
【兒科護理學】脈壓增大伴有毛細血管搏動，提示
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動脈導管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動脈狹窄
學員提問：為什么選C？
【答案及解析】本題選C.
動脈導管未閉病理生理：
由于主動脈壓高于肺動脈壓，故在全心動周期有持續(xù)的左至右分流，肺循環(huán)血流量增多，肺動脈及其分支擴大，回流到左心房及左心室的血流也相應增加，左心房、室舒張期負荷增加，升主動脈擴張。分流量的大小取決于未閉動脈導管腔的粗細及主－肺動脈間的壓力階差。大量左至右分流，可引起肺動脈高壓，晚期，若已有阻塞性肺動脈高壓，肺動脈壓接近或超過主動脈壓，則分流減少，停止或出現(xiàn)右至左的分流，并出現(xiàn)右心室肥厚，紫紺和杵狀指（趾）。因分流水平在降主動脈左鎖骨下動脈的遠側，紫紺以下肢為明顯，左到右分流在主動脈水平，主動脈舒張壓降低，出現(xiàn)脈壓增大等一系列周圍血管體征。
一、癥狀 分流量小，常無癥狀。中度分流量以上，有勞累后心悸，氣喘，乏力和咳嗽。少數(shù)病例有發(fā)育障礙，易并發(fā)呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎，晚期可發(fā)生心力衰竭，如已發(fā)生阻塞性肺動脈高壓，則出現(xiàn)呼吸困難且日漸加重，紫紺等。
二、體征 心尖搏動增強并向左下移位，心濁音界向左下擴大。胸骨左緣第Ⅱ肋間偏外側有響亮的連續(xù)性雜音。向左上頸背部傳導。伴有收縮期或連續(xù)性細震顫。出現(xiàn)肺動脈高壓后，可能僅聽到收縮期雜音。肺動脈第二音亢進及分裂，肺動脈瓣可有相對性關閉不全的舒張期雜音。分流量較大時，由于通過二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒張中期雜音�？捎兄車荏w征，包括：頸動脈搏動增強，脈壓加大，水沖脈，毛細血管搏動。槍擊音和杜氏征等。
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