【基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)】孫老先生,因心衰絕對(duì)臥床,一日,發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚紅、腫、起小水泡,皮下有硬結(jié),有時(shí)有滲液,患者訴疼痛,你判斷病人此情況屬于
A.褥瘡淤血紅潤(rùn)期
B.褥瘡炎性浸潤(rùn)期
C.褥瘡淺度潰瘍期
D.局部皮膚感染
E.褥瘡前期
學(xué)員提問(wèn):為什么選B?
【答案及解析】本題選B.
壓瘡是身體局部組織持續(xù)受壓,血液循環(huán)障礙,組織營(yíng)養(yǎng)缺乏,使局部組織失去正常機(jī)能而致變性、潰爛和壞死。
壓瘡的臨床分期:
1.第一期(淤血紅潤(rùn)期)為壓瘡初期,局部軟組織受壓后,出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變,只要及時(shí)去除誘因,就可恢復(fù)。
2.第二期(炎性浸潤(rùn)期)紅腫部位如繼續(xù)受壓,局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善,局部紅腫向外浸潤(rùn)、變硬,受壓皮膚的表面呈紫紅色,有小水泡形成,極易破潰。
3.第三期(淺度潰瘍期)水泡繼續(xù)擴(kuò)大,表皮破潰,露出創(chuàng)面,有黃色滲出液,感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋,致使淺層組織壞死,潰瘍形成,疼痛加劇。
4.第四期(壞死潰瘍期)壞死組織侵入直皮下層和肌肉層,感染嚴(yán)重者,可向深部和周?chē)M織擴(kuò)展,膿性分泌物增多,有臭味,壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染,可引起膿毒敗血癥,危及病人生命。
【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】下列情況中,可出現(xiàn)肝頸靜脈回流征的是
A.胸腔積液
B.右心功能不全
C.急性病毒性肝炎
D.肝硬化
E.氣胸
學(xué)員提問(wèn):為什么選B?
【答案及解析】本題選B.
正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈常不顯露,平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈,充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。若取30°~45°的半臥位時(shí)頸外靜脈充盈高度超過(guò)正常水平,稱為頸靜脈怒張,其產(chǎn)生機(jī)制系右房壓力的升高或頸靜脈回流受阻,使頸靜脈壓增高,常見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。對(duì)這類患者,測(cè)量頸外靜脈充盈高度與胸骨角的垂直距離,加上5cm(相當(dāng)于胸骨角與右心房中心的距離),即可估計(jì)出右房壓。在右心衰竭的患者中。如在肝區(qū)加壓30~60秒,可見(jiàn)頸外靜脈充盈水平升高,稱為肝頸靜脈反流征。