答案部分
一、A1
1、
【正確答案】：E
【答案解析】：從題干描述可推斷王先生患消化性潰瘍。可口服降低胃內(nèi)酸度、增加胃腸黏膜抵抗力和消滅幽門螺桿菌等的藥物進(jìn)行治療。其中抗酸藥應(yīng)在餐后1小時(shí)及睡前服用1次，增加胃腸黏膜抵抗力藥及胃動(dòng)力藥等應(yīng)在餐前1小時(shí)及睡前1小時(shí)服用。在以上5個(gè)選項(xiàng)中硫糖鋁、氫氧化鋁為增加胃腸黏膜抵抗力的藥物，嗎丁啉為胃動(dòng)力藥，可在餐前及睡前服用。法莫替丁、奧美拉唑?yàn)榭顾崴帲瑧?yīng)在餐后服用。故E答案錯(cuò)誤。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：穿孔為消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥。應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，立即禁食，置胃管予胃腸減壓，補(bǔ)血，補(bǔ)液，迅速作好術(shù)前準(zhǔn)備，爭取6～12小時(shí)內(nèi)緊急手術(shù)。在諸多急救措施中，首要護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。
3、
【正確答案】：C
【答案解析】：癌變是胃潰瘍較少見的并發(fā)癥。少數(shù)胃潰瘍可癌變，應(yīng)加強(qiáng)觀察，特別是中年以上病人，癥狀頑固，疼痛持久，失去原來的規(guī)律性，厭食，消瘦，胃酸缺乏，糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，經(jīng)內(nèi)科積極治療無效，應(yīng)考慮癌變的可能性。
4、
【正確答案】：C
【答案解析】：肝硬化患者出現(xiàn)持續(xù)肝區(qū)疼痛應(yīng)考慮有并發(fā)肝癌的可能，因此甲胎蛋白有助于確診。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。該肝硬化患者有腹脹，且腹部體檢有移動(dòng)性濁音，符合腹水的臨床表現(xiàn)。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：患者有進(jìn)食后上腹痛病史，發(fā)作有周期性，每年冬季加劇，應(yīng)考慮其可能患有消化性潰瘍。近1周出現(xiàn)柏油便，提示可能為消化性潰瘍的并發(fā)癥上消化道出血。其他選項(xiàng)證據(jù)不足。
7、
【正確答案】：A
【答案解析】：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，少量出血時(shí)可表現(xiàn)為黑便，因此本例患者應(yīng)首先考慮為潰瘍出血。服鐵劑也可引起黑便，但本題題干未提示該患者口服鐵劑。吃菠菜一般不會(huì)導(dǎo)致黑色大便，痔及直腸炎引起的出血常為鮮血。
8、
【正確答案】：E
【答案解析】：急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥，暴飲暴食是其常見的誘因。引發(fā)本病的根本原因?yàn)橐认俚淖陨硐?/span>
9、
【正確答案】：C
【答案解析】：肝硬化門脈高壓所致的食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至休克。本例肝硬化患者即應(yīng)高度懷疑為食管及胃底靜脈破裂。其他備選答案證據(jù)不足。
10、
【正確答案】：E
【答案解析】：肝硬化大出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而誘發(fā)肝性腦病。
11、
【正確答案】：D
【答案解析】：急性胰腺炎容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。低鈣血癥會(huì)引起手足搐搦，常是重癥與預(yù)后不良的征兆。
12、
【正確答案】：C
【答案解析】：出血壞死型者可出現(xiàn)低鈣血癥，且低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。血清淀粉酶的高低不一定反映病情輕重。
13、
【正確答案】：C
【答案解析】：禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹。
14、
【正確答案】：C
【答案解析】：在我國急性胰腺炎約50％由膽結(jié)石、膽道炎癥和膽道蛔蟲等膽道疾病所引起，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。
15、
【正確答案】：D
【答案解析】：肝硬化失代償期會(huì)出現(xiàn)門脈高壓癥的表現(xiàn)。其中脾因門脈壓力增高而腫大，常伴有脾功能亢進(jìn)，從而加速血細(xì)胞破壞，并抑制血細(xì)胞的成熟，表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
16、
【正確答案】：E
【答案解析】：肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
17、
【正確答案】：B
【答案解析】：肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而引起曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)藥物應(yīng)研成粉末服用。
18、
【正確答案】：C
【答案解析】：在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。
19、
【正確答案】：C
【答案解析】：經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊(囊內(nèi)壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊(囊內(nèi)壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時(shí)最簡便有效的止血措施。
20、
【正確答案】：E
【答案解析】：肝癌晚期病人疼痛較劇烈，難以忍受，護(hù)理人員除給予病人一定的心理支持，解除患者的心理壓力外，還應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境，不要過多限制止痛藥物的應(yīng)用，按醫(yī)囑給予止痛藥。亦可鼓勵(lì)病人采用其他非藥物止痛方法進(jìn)行止痛，如聽錄音機(jī)或回想一些以往的美好事物以轉(zhuǎn)移注意力。
21、
【正確答案】：D
【答案解析】：植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的pH值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。
22、
【正確答案】：A
【答案解析】：食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，可加重肝性腦病。
23、
【正確答案】：A
【答案解析】：昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補(bǔ)充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產(chǎn)氨外，又有利于促進(jìn)氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨。
24、
【正確答案】：D
【答案解析】：原發(fā)性肝癌的治療方法有手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療等。其中手術(shù)切除仍是目前根治本病的最好方法，適合手術(shù)者應(yīng)及早手術(shù)切除。
25、
【正確答案】：B
【答案解析】：肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球?yàn)V過率下降等綜合因素的作用使組織液漏人腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。
26、
【正確答案】：D
【答案解析】：肥皂水呈堿性，有利于氨離子彌散入腸黏膜進(jìn)血循環(huán)至腦組織，故不能減少腸道氨的產(chǎn)生和吸收。
27、
【正確答案】：B
【答案解析】：門靜脈高壓癥是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)。側(cè)支循環(huán)的建立和開放主要表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張。肝硬化早期可觸及肝腫大，失代償期可由于肝縮小而不能觸及。
28、
【正確答案】：B
【答案解析】：門靜脈主干是由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成的，脾靜脈的血流約占門靜脈血流的20％。門靜脈血流受阻時(shí)，首先出現(xiàn)脾充血腫大。
29、
【正確答案】：B
【答案解析】：肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。
30、
【正確答案】：E
【答案解析】：腹水濃縮回輸時(shí)，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，為頑固性腹水的治療提供了一種較好的方法。
31、
【正確答案】：D
【答案解析】：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門脈高壓的三大表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)的開放對門靜脈高壓癥的診斷有特征性意義。食管一胃底靜脈曲張是最常見的開放側(cè)支之一。
32、
【正確答案】：C
【答案解析】：稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。
33、
【正確答案】：A
【答案解析】：肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是常見死亡原因。
34、
【正確答案】：B
【答案解析】：原發(fā)性肝癌患者中約1／3有慢性肝炎史，肝癌病人血清HBsAg及其他乙型肝炎病毒標(biāo)志物的陽性率可達(dá)90％，明顯高于正常人群，目前認(rèn)為乙型肝炎病毒肯定是促癌因素。
35、
【正確答案】：B
【答案解析】：肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制腺垂體功能，促性腺激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等；女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。
36、
【正確答案】：D
【答案解析】：腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，失代償期患者75％以上有腹水。
37、
【正確答案】：A
【答案解析】：硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)劑，宜在餐前服用。
38、
【正確答案】：B
【答案解析】：雷尼替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。
39、
【正確答案】：E
【答案解析】：前列腺素對黏膜細(xì)胞有保護(hù)作用，能促進(jìn)黏膜的血液循環(huán)，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞分泌黏液及HCO3-，是增強(qiáng)黏膜上皮更新、維持黏膜完整性的一個(gè)重要因素。其他四項(xiàng)均為腸黏膜的損害因素。
40、
【正確答案】：B
【答案解析】：質(zhì)子泵阻滯劑是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以奧美拉唑?yàn)榇�。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌H+的最后環(huán)節(jié)H+-K+-ATPP酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。
41、
【正確答案】：C
【答案解析】：嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。出血量達(dá)60ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。
42、
【正確答案】：A
【答案解析】：出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，DU比GU易發(fā)生。少數(shù)患者可以出血為首發(fā)癥狀。
43、
【正確答案】：D
【答案解析】：消化性潰瘍疼痛，多數(shù)有典型的節(jié)律性。十二指腸潰瘍的疾病多在餐后3～4小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后可減輕或緩解。有時(shí)可在半夜發(fā)生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經(jīng)服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。
44、
【正確答案】：E
【答案解析】：胃潰瘍可見于任何年齡，但以中老年居多。好發(fā)于胃小彎側(cè)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左，疼痛多在餐后0.5～1小時(shí)出現(xiàn)，至下餐前緩解。只有答案E正確。
45、
【正確答案】：C
【答案解析】：三腔兩囊管適用于肝硬化食管一胃底靜脈曲張患者，一般不用于單純消化性潰瘍大出血患者。
46、
【正確答案】：B
【答案解析】：西咪替丁為H2受體拮抗劑，能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合，使壁細(xì)胞分泌胃酸減少。
47、
【正確答案】：B
【答案解析】：進(jìn)餐后胃酸分泌增加，因此抗酸藥應(yīng)在餐后1～2小時(shí)服用。
48、
【正確答案】：B
【答案解析】：消化性潰瘍患者宜定時(shí)進(jìn)餐，少量多餐，潰瘍活動(dòng)期可每天進(jìn)餐5～6頓，不但可減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，還可中和胃酸。
49、
【正確答案】：E
【答案解析】：疲勞、飲酒、受涼和焦慮是消化性潰瘍發(fā)作的常見誘因，消化性潰瘍的疼痛節(jié)律常常不會(huì)改變，但癌變時(shí)可有疼痛節(jié)律的改變或消失。
50、
【正確答案】：C
【答案解析】：潑尼松為糖皮質(zhì)激素，目前認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素與潰瘍的形成和再活動(dòng)有關(guān)，因此應(yīng)避免服用。
51、
【正確答案】：E
【答案解析】：如為消化性潰瘍引起的嚴(yán)重嘔血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；食管一胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。
52、
【正確答案】：A
【答案解析】：嚴(yán)重嘔血病人一般需暫禁食。如為消化性潰瘍出血，可在止血后24小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食；消化性潰瘍少量出血，一般不需禁食，可攝入少量流質(zhì)飲食，以中和胃酸，減少饑餓性胃腸蠕動(dòng)，有利止血；食管一胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長，一般于出血停止48～72小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。
53、
【正確答案】：B
【答案解析】：原發(fā)性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，肝痛原因與腫瘤增長迅速使肝包膜被牽拉有關(guān)�；颊咄蝗怀霈F(xiàn)腹部劇痛、腹膜刺激征，根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮肝癌結(jié)節(jié)破裂，并破入腹膜。
54、
【正確答案】：C
【答案解析】：肝常呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，是原發(fā)性肝癌患者最突出的體征。
55、
【正確答案】：D
【答案解析】：甲胎蛋白(AFP)測定是肝癌早期診斷的重要方法之一。
56、
【正確答案】：E
【答案解析】：上消化道出血的主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。黑便是消化道出血必有的癥狀，無論其出血部位是在幽門以上或之下。是否嘔血主要取決于出血量的多少和出血部位，一般胃內(nèi)儲(chǔ)積血量大于250～300ml可引起嘔血。出血量較小時(shí)可僅有黑便，而無嘔血。血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，因此，嘔出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。
57、
【正確答案】：A
【答案解析】：柏油樣糞便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，混有腸道黏液，使排出的糞便漆黑發(fā)亮。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管一胃底靜脈曲張破裂為最常見。潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾、結(jié)腸癌患者的大便均可為黏液膿血便，胃穿孔的主要癥狀是急性劇烈腹痛，伴有腸麻痹，常常無排便、排氣。
58、
【正確答案】：A
【答案解析】：幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，約見于2％～4％的病例，主要由DU或幽門管潰瘍引起。特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。
59、
【正確答案】：D
【答案解析】：黑便是由于上消化道出血后，血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵，使糞便漆黑。最常見的病因?yàn)樯舷莱鲅缡改c潰瘍、胃潰瘍出血。
60、
【正確答案】：C
【答案解析】：穿孔是消化性潰瘍較常見的并發(fā)癥之一。最常發(fā)生于十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征。
61、
【正確答案】：E
【答案解析】：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要原因。幽門螺桿菌感染誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部黏膜防御屏障；此外，增加促胃液素和胃酸的分泌，增強(qiáng)了損害因素，從而造成胃、十二指腸黏膜炎癥和潰瘍形成。
62、
【正確答案】：B
【答案解析】：長期大量酗酒，乙醇、乙醛(酒精中間代謝產(chǎn)物)對肝細(xì)胞的毒性作用是引起酒精性肝硬化的病因。
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