【基礎護理學】患者王某，女性，33歲，剖宮產術后12小時，排尿困難，用溫水沖洗會陰部的目的是
A.使患者感覺舒適
B.用溫熱作用緩解尿道痙攣
C.清潔會陰，防止尿路感染
D.利用條件反射，促進排尿
E.減輕緊張心理，分散注意力
學員提問：為什么選擇D？
【答案及解析】本題選D.
誘導排尿：
�。�1）調整姿勢和體位，病情許可應協(xié)助患者以習慣姿勢排尿，如扶患者坐起或抬高上身。
�。�2）熱敷、按摩下腹部以放松肌肉，促進排尿。
（3）利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會陰部。
�。�4）針刺中極、曲骨、三陰交穴。
【內科護理學】吳女士，30歲，頭暈、心悸、齒齦出血、月經量過多半年余，曾在當?shù)胤寡幹委熚从�。�?周因呼吸道感染伴發(fā)熱、齒齦出血加重來門診檢查，診斷為再生障礙性貧血。吳女士經雄激素治療5個月后有效，首先升高的是
A.紅細胞數(shù)
B.白細胞數(shù)
C.網(wǎng)織紅細胞數(shù)
D.血清鐵蛋白
E.血小板數(shù)
學員提問：為什么選C？
【答案及解析】本題選C.
再生障礙性貧血經治療后，緩解的過程一般是先有網(wǎng)織紅細胞數(shù)上升，以后血紅蛋白上升，再以后是白細胞總數(shù)及粒細胞數(shù)的上升，血小板的恢復最難，常最后上升，或于血紅蛋白達正常后，仍多年持續(xù)處于低值。骨髓象于緩解時有的增生程度有明顯改善，有的于局部未改善，可能其他部位有代償性增生。
【外科護理學】壺腹癌所致的黃疸
A.波動較大
B.進行性加深
C.開始可以有波動，以后加深
D.發(fā)生快而后逐漸消退
E.持續(xù)性輕
學員提問：黃疸怎么波動？
【答案及解析】本題選C
壺腹癌的臨床表現(xiàn)：
�。ㄒ唬└雇春透共坎贿m40～70%胰腺癌患者以腹痛為最先出現(xiàn)的癥狀，而30%壺腹部癌患者也有此現(xiàn)象。引起腹痛的原因有：①膽胰管出口梗阻引起的強烈收縮，腹痛呈陣發(fā)性，位于上腹部，如膽絞痛。②膽道和胰管內壓力增高所引起的內臟神經痛，表現(xiàn)為上腹部
鈍痛，飯后1～2小時加重，數(shù)小時后減輕。③癌腫浸潤和壓迫腹腔神經叢所致的腰背部痛，程度劇烈，患者常徹夜取坐位或躬背側臥，多屬晚期表現(xiàn)。
（二）黃疸，無痛性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，約占30%左右。胰鉤突部癌因距壺腹較遠，出現(xiàn)黃疸者僅占15～20%.胰體、尾部癌的晚期時因伴有膽總管或肝門淋巴結轉移和壓迫，也可出現(xiàn)黃疸。黃疸呈持續(xù)性、進行性加深。壺腹部癌患者幾乎都有黃疸，部分患者由于癌腫潰爛和脫落，黃疸可明顯波動。
�。ㄈ┫�、乏力由于食量減少、消化不良和癌腫消耗所致。
（四）胃腸道癥狀多數(shù)患者有食欲減退、厭油膩食物、惡心、嘔吐、消化不良等癥狀。10%壺腹部癌患者因癌腫潰爛而有消化道出血和排柏油樣便史。
�。ㄎ澹┌l(fā)熱胰腺癌伴發(fā)熱者不多見，而壺腹部癌患者常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)史，為膽道繼發(fā)性感染所致。
�。w征常伴有肝腫大。按Courvoisier法則，無痛性黃疸如同時伴有膽囊腫大，是胰頭癌的特征，在與膽石癥作鑒別時有參考價值，但不一定可靠。由于膽石癥多伴有繼發(fā)性感染，膽囊常因慢性炎癥而呈萎縮，不象癌腫阻塞膽道出口而致膽囊的擴張。晚期胰腺癌病例可捫及腹塊。
【婦產科護理學】輸卵管通液術宜
A.于月經來潮前14天進行
B.于月經來潮l2小時內進行
C.于月經干凈當天進行
D.于月經干凈后3～7天進行
E.于月經的任何時候進行
學員提問：為什么選D？
【答案及解析】本題選D.
輸卵管通液術注意事項：
1、手術時間通常選擇在月經凈后3～7日為宜。通液不可在月經剛剛干凈或宮腔仍有血性分泌物時進行。
2、所用無菌生理鹽水溫度以接近體溫為宜，以免液體過冷刺激輸卵管發(fā)生痙攣。
3、注射時務必使宮頸導管貼緊宮頸外口，以免液體外漏。
4、術后2周內禁性交及盆浴，酌情應用抗生素。
【兒科護理學】高滲脫水
A.血鈉128mmol/L
B.血鉀2.8mmol/L
C.血鈉140mmol/L
D.血鉀4.8mmol/L
E.血鈉156mmol/L
學員提問：高滲脫水是低鉀高鈉嗎？
【答案及解析】本題選E.
高滲脫水水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態(tài)。
低鉀血癥原因：1.攝入不足：食入不足、補液不足。
2.排出過多：利尿、嘔吐、胃腸減壓、腸瘺（高滲脫水多是胃腸減壓、腸瘺引起的）
3.鉀的移位：堿中毒。
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