三、案例分析題:
79、(88~90題共用題干)
患者男性,35歲。背部和季肋部疼痛4月余,伴低熱,體溫37.5~38℃,雙下肢無力20天,近3天不能站立。檢查:第8胸椎后凸,臍下皮膚痛覺消失,雙下肢張力增高。血白細胞7×109/L,中性粒細胞62%,血沉30mm/L。脊柱X線攝片:胸8~9椎間隙變窄,椎體相鄰緣有破壞,無明顯骨質硬化,椎體旁有一梭形陰影。
1.該患者最可能的診斷是
A 化膿性脊柱炎伴截癱
B 脊髓前角灰質炎
C 第8、9胸椎間盤突出癥
D 第8、9胸椎體腫瘤
E 第8、9胸椎體結核
2.下列檢查、治療措施中,錯誤的是
A 應用抗結核藥物
B 注意休息,加強營養(yǎng)
C 臥軟板床制動,減輕疼痛
D 進一步作胸椎MRI檢查
E 石膏背心固定
3..該患者經(jīng)非手術治療2~4周,截癱不見好轉,各項檢查均在正常范圍內,MRI顯示硬膜囊前方有壓迫,下一步最宜采取的治療是
A 聯(lián)合應用多種結核藥物,調整給藥方法
B 施行脊椎融合術
C 施行椎板切除減壓術
D 施行前外側減壓術
E 加用中藥、針灸治療
標準答案:B,C,D
80、(85~88題共用題干)
患者女性,40歲。十二指腸潰瘍病史2年,3天前出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹,不伴有腹瀉,嘔吐量較大,為隔日宿食,不含膽汁,嘔吐后腹脹減輕。曾肌內注射654-2,效果不明顯。查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆,有胃蠕動波,手拍上腹可聞及振水音,無移動性濁音,腸鳴音3次/分。
1.該患者最可能的診斷是
A 急性腸梗阻
B 活動性潰瘍所致的幽門痙攣
C 十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻
D 胃癌致幽門梗阻
E 胃癌指賁門梗阻
2.該患者所采取的術前護理措施包括胃腸減壓、糾正營養(yǎng)失調和代謝失衡及
A 清潔灌腸
B 局部理療
C 用溫生理鹽水洗胃2~3天
D 用冰生理鹽水洗胃2~3天
E 用蒸餾水洗胃2~3天
3.該患者手術后第一個24小時內重點需要觀察的并發(fā)癥是
A 傾倒綜合征
B 吻合口瘺
C 切口感染
D 吻合口梗阻
E 出血
標準答案:C,C,B
解 析:2.溫生理鹽水洗胃2~3天,以減輕胃壁水腫和炎癥,有利于手術后吻合口的愈合。參見第352頁。
81、張女士,35歲。患原發(fā)性甲狀腺功能亢進。入院后在清晨未起床前測量病人P11O次/分,BP140/80mmHg,擬在服用復方碘化鉀溶液等術前準備后,擇期行甲狀腺大部切除術。
1.按簡便公式計算,該病人的基礎代謝率為
A 50%
B 59%
C 109%
D 19%
E 170%
2.未達到手術前準備標準的是
A 脈率小于100次/分
B BMR小于+20%
C 情緒穩(wěn)定,睡眠好轉
D 體重增加
E 甲狀腺體縮小變硬
標準答案:B,A
82、方某,28歲。胸部外傷致右側第5肋骨骨折并發(fā)氣胸,呼吸極度困難,發(fā)紺,出冷汗,檢查:血壓80/60mmHg,氣管向左側移位,右胸廓飽滿,叩診呈鼓音,呼吸音消失,頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用閉式胸膜腔引流治療。
1.造成病人極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是
A 健側肺受壓迫
B 縱膈向健側移位
C 靜脈血液回流受阻
D 傷側胸腔壓力不斷升高
E 廣泛皮下氣腫
2.護士在巡視病房時,發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫節(jié)。應立即做出的處理是
A 更換胸腔引流管
B 引流管重新連接
C 鉗閉引流管近端
D 拔除胸腔引流管
E 通知醫(yī)生,等待處理
標準答案:D,C
83、(79~80題共用題干)
患者男性,52歲。騎車路滑摔倒,頭部觸地,當即昏迷,送來急診。神志昏迷,呼之不應,瞳孔無明顯改變,對光反射存在,血壓在正常范圍內。約20分鐘醒來,甚至恢復正常,主訴頭痛、頭暈,對創(chuàng)傷的事情沒有記憶,神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常。
1.該患者初步診斷為
A 腦震蕩
B 腦挫裂傷
C 腦干損傷
D 硬腦膜外血腫
E 硬腦膜下血腫
2.觀察過程中特別警惕出現(xiàn)
A 血壓下降
B 再度昏迷
C 全身抽搐
D 瞳孔雙側增大
E 呼吸暫停
標準答案:A,B
84、男性,28歲。交通傷致脾破裂急診入院。入院時面色蒼白,四肢濕冷,BP85/50mmHg,P120次/分,無尿。
1. 關于該患者的體位,下列說法正確的是
A.平臥位
B.半臥位
C.中凹臥位
D.頭低足高位
E.俯臥位
2. 對該患者的護理,以下措施不妥的是
A.迅速建立1~2條靜脈通道
B.定時監(jiān)測尿量
C.條件允許定時監(jiān)測中心靜脈壓
D.輸血前應將庫存血復溫后再輸入
E.用熱水袋、電熱毯保暖
3. 經(jīng)過有效治療后,說明病情改善最有意義的標志
A.患者由煩躁轉為平靜
B.唇色由蒼白轉為紅潤
C.肢體轉暖
D.皮膚干燥
E.尿量>30ml/ml
標準答案:C,E,E
解 析:1.根據(jù)患者表現(xiàn)發(fā)生失血性休克,此時應立即給予中凹位,即頭和軀干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°。
2.休克患者應注意保暖,如保持室溫20℃,輸血前將庫血復溫后再輸入,但禁忌局部熱水袋、電熱毯進行體表加溫,一是使局部血管擴張不利于休克搶救,二是有發(fā)生燙傷的危險。
3.尿量和尿比重是觀察休克變化最簡單、有效地指標,可反映腎血流和組織灌注狀態(tài)。尿量>30ml/ml,提示休克好轉。
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2011年中級主管護師考試報考須知:
1、2011年中級主管護師考試時間5月21、22、28、29日
2、2011年主管護師報名時間
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4、2011年中級主管護師考試報考政策
5、2011年中級主管護師資格考試報名條件
6、中級主管護師考試報名網(wǎng)站
7、2010年主管護師考試網(wǎng)上輔導通過率高達93.18%
8、中級主管護師考試?荚囶}(外科護理學)(匯總)