二、案例分析題:
61、患兒7月，突然抽搐入院。查體：前囟飽滿，頸部有抵抗。
1、對(duì)該患兒首要的處理是()
A、吸氧
B、鎮(zhèn)靜止驚劑
C、20%甘露醇快速靜點(diǎn)
D、給10%葡萄糖酸鈣緩慢靜點(diǎn)
E、給抗生素
2、為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查是()
A、電解質(zhì)測(cè)定
B、血細(xì)胞分析
C、腦脊液檢測(cè)
D、頭顱CT
E、以上都對(duì)
3、腰穿后應(yīng)去枕平臥的時(shí)間是()
A、1—2小時(shí)
B、2—3小時(shí)
C、3—4小時(shí)
D、4—6小時(shí)
E、7—8小時(shí)
4、抽搐時(shí)為保證安全應(yīng)()
A、按住患兒肢體
B、齒間置牙墊
C、找醫(yī)生
D、呼喚患兒
E、以上都對(duì)
標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D,B
解 析：1.對(duì)于抽搐患兒應(yīng)首先對(duì)癥處理，給予鎮(zhèn)靜止驚劑，控制抽搐，防止腦組織缺氧加重。
2.患兒前囟飽滿，頸部有抵抗，考慮顱內(nèi)炎性病變的可能大，應(yīng)盡快進(jìn)行腰椎穿刺以明確診斷。
3.穿刺后應(yīng)讓患兒去枕平臥4—6小時(shí)，以防發(fā)生頭痛。
4.患兒抽搐時(shí)應(yīng)在上下牙之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷。
62、3歲男孩，一年來(lái)逐漸出現(xiàn)浮腫，其母發(fā)現(xiàn)患兒踝部浮腫，壓后呈凹陷性，以后浮腫延及全身，患兒食欲減退，有時(shí)惡心嘔吐。化驗(yàn)檢查：尿蛋白++++，尿少，血漿蛋白為29g/L，血膽固醇高達(dá)8.8mmol/L。
1、該患兒的診斷最可能是()
A、急性腎炎綜合征
B、快速進(jìn)行性腎炎綜合征
C、慢性腎炎綜合征
D、腎病綜合征
E、以上都不是
2、本病的病理生理特點(diǎn)是()
A、蛋白尿
B、低蛋白血癥
C、高脂血癥
D、水腫
E、以上都是
3、本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是()
A、高凝狀態(tài)及血栓形成
B、急性腎衰竭
C、電解質(zhì)紊亂和低血容量
D、生長(zhǎng)延遲
E、感染
4、治療本病的首選藥物是()
A、抗生素
B、腎上腺糖皮質(zhì)激素
C、利尿藥物
D、免疫抑制劑
E、肝素
5、患兒每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)()
A、0.5—1 g/kg
B、0.5—1 .5g/kg
C、1.5—2g/kg
D、2—2.5g/kg
E、2.5—3 g/kg
標(biāo)準(zhǔn)答案：D,A,E,B,C
解 析：1.由患兒的水腫、尿少、蛋白尿、低血漿蛋白、高膽固醇來(lái)判斷。
2.蛋白尿是腎病綜合征的病理生理特點(diǎn)，水腫、低蛋白血癥、高脂血癥均是蛋白尿的結(jié)果。
3.感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是引起患兒死亡的原因。主要由于腎病患兒免疫功能低下，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良及應(yīng)用皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑治療等，易合并各種感染，以上呼吸道感染為主，而感染又可促使病情加重。
4.腎上腺糖皮質(zhì)激素為治療腎病的首選藥物。有短程及中、長(zhǎng)程療法，目前國(guó)內(nèi)多采用中、長(zhǎng)程療法。潑尼松每日2mg/kg(最大量每日不超過(guò)60mg)，分次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固2周，改為2mg/kg隔日清晨頓服，4周后每2—4周減量一次，直至停藥。中程療法總療程6個(gè)月，長(zhǎng)程療法總療程9個(gè)月。
5.蛋白質(zhì)的攝人控制在每日1.5—2g/kg左右，以高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等為宜，魚(yú)蛋白攝人過(guò)量造成腎小球高濾過(guò)，導(dǎo)致細(xì)胞功能受損。
63、8個(gè)月男孩，生后一直牛奶喂養(yǎng)，未添加輔食，近一周來(lái)，患兒每天腹瀉5—6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多，尚不能扶站，未出牙�？紤]為維生素D缺乏性佝僂病。
1、體檢時(shí)最可能存在的體征是()
A、雞胸
B、肌張力正常
C、顱骨軟化
D、方顱及前囟增大
E、“O”型腿
2、若化驗(yàn)檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線長(zhǎng)骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應(yīng)屬維生素D缺乏性佝僂病的()
A、初期
B、激期
C、恢復(fù)期
D、后遺癥期
E、以上都不是
3、若該患兒仍反復(fù)抽搐，應(yīng)給予()
A、靜滴鈣劑
B、靜注高滲葡萄糖
C、肌注維生素D3
D、靜注甘露醇
E、肌注硫酸鎂
標(biāo)準(zhǔn)答案：D,B,A
解 析：1.顱骨軟化可見(jiàn)于3—6個(gè)月患兒;7—8個(gè)月患兒可有方顱或鞍形顱;前囟增寬及閉合延遲，出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏并易患齲齒。胸廓畸形多見(jiàn)于1歲左右小兒。6個(gè)月以上小兒可見(jiàn)佝僂病手鐲或腳鐲;小兒開(kāi)始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成“O”型腿或“X”型腿。
2.激期的血生化檢測(cè)為患兒血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶增高。X線檢查骨骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨帶明顯增寬，骨密度減低，可有骨干彎曲或青枝骨折。
3.常用10%葡萄糖酸鈣5—10m1，以10%一25%葡萄糖液稀釋l一3倍后緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，驚厥反復(fù)發(fā)作時(shí)可每日注射1～2次。
64、患兒女，12歲。來(lái)院時(shí)意識(shí)模糊，惡心嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，帶大酸臭味。查體：體溫37℃，呼吸28次/分，血壓13.3/8kPa，呼之不應(yīng)，面色蒼白，手足抽動(dòng)，皮膚及四肢濕冷，流涎，瞳孔針尖大小，等圓。
1、最可能的診斷為()
A、阿托品中毒
B、有機(jī)磷中毒
C、亞硝酸鹽中毒
D、安眠藥中毒
E、洋地黃中毒
2、洗胃時(shí)間最好不要超過(guò)服毒后()
A、2-4小時(shí)
B、3小時(shí)
C、4-6小時(shí)
D、6-8小時(shí)
E、10小時(shí)
3、患兒服毒后出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭的首要治療措施是()
A、吸氧
B、呼吸中樞興奮劑靜脈注射
C、強(qiáng)心劑靜脈注射
D、阿托品靜脈注射
E、膽堿酯酶復(fù)能劑靜脈注射
標(biāo)準(zhǔn)答案：B,C,D
解 析：1.患兒意識(shí)模糊，惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，帶大酸臭味，面色蒼白，手足抽動(dòng)，皮膚及四肢濕冷、流涎、瞳孔針尖大小，這些都符合有機(jī)磷中毒的表現(xiàn)。
2.洗胃適用于毒物服入后4-6小時(shí)之內(nèi)。
3.有機(jī)磷中毒時(shí)，膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，后轉(zhuǎn)為抑制。阿托品是膽堿能神經(jīng)抑制劑，可拮抗有機(jī)磷的毒性。
65、男，體重12kg，身高為85cm，生長(zhǎng)發(fā)育良好。
1、該小兒最可能的年齡為()
A、9個(gè)月
B、12個(gè)月
C、24個(gè)月
D、30個(gè)月
E、36個(gè)月
2、其頭圍正常值應(yīng)為()
A、34cm
B、38cm
C、42cm
D、46cm
E、48cm
3、小兒腕部的骨化中心不應(yīng)少于()
A、2塊
B、3塊
C、4塊
D、5塊
E、6塊
4、其乳牙萌出的數(shù)目應(yīng)為()
A、8顆
B、12顆
C、16顆
D、20顆
E、24顆
標(biāo)準(zhǔn)答案：C,E,B,D
解 析：4.根據(jù)該小兒的體重與身長(zhǎng)，且發(fā)育良好，判斷他為2歲幼兒;頭圍48cm;腕部骨化中心用于判斷骨骼發(fā)育情況，1-9歲小兒骨化中心數(shù)的計(jì)算公式：年齡+1。2歲以?xún)?nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6。
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