中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹證。對于痹證的辨證，首先要辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹的不同。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn)，多見于急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛，但局部無紅腫灼熱。其中以關(guān)節(jié)疼痛游走不定者為行痹;痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹;肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹。病程日久者，還應(yīng)辨別有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。此型多見于慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
痹證是因感受風(fēng)、寒、濕、熱所致，故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹證的基本原則�，F(xiàn)將行、痛、著、熱痹的主證、治則及方藥分述如下：
一、行痹
主證：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或有惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮。
治療原則：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。
方藥：防風(fēng)湯加減。
防風(fēng)、麻黃、當(dāng)歸、秦艽、肉桂、葛根、茯苓、生姜、大棗、甘草。
酸痛以肩肘等上肢關(guān)節(jié)為主者，可選加羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛。酸痛以腰背關(guān)節(jié)為主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。酸痛以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，可加獨(dú)活、牛膝、防己、萆?通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛。
二、痛痹
主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
治療原則：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。
方藥：烏頭湯加減。
烏頭、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、細(xì)辛、桂枝。
加減用藥，可參見行痹有關(guān)內(nèi)容。
三、著痹
主證：肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。
治療原則：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
方藥：薏苡仁湯加減。
薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、生姜、甘草。
關(guān)節(jié)腫脹甚者，可加萆?、木通、姜黃利水消腫。肌膚不仁者，可加海桐皮、?薟草祛風(fēng)通絡(luò)。
四、熱痹
主證：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，或兼有發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。
治療原則：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
方藥：白虎桂枝湯加味。
生石膏、知母、桂枝、甘草、忍冬藤、連翹、黃柏、海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝。
皮膚有紅斑者，加丹皮、生地、赤芍涼血消斑。有硬結(jié)者，加蠶沙、苡仁、赤小豆除濕散結(jié)。午后潮熱或夜間煩熱者，加青蒿、地骨皮。
綜上所述，在痹證的治療中，根據(jù)風(fēng)、寒、濕、熱病邪的偏盛，選擇不同的治法。行痹以祛風(fēng)為主，兼有散寒除濕，佐以養(yǎng)血;痛痹以溫經(jīng)散寒為主，兼以祛風(fēng)除濕;著痹以除濕為主，兼用祛風(fēng)散寒，佐以健脾;熱痹以清熱為主，兼用祛風(fēng)除濕。痹證日久則應(yīng)根據(jù)正氣虧虛的不同，采用益氣養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。
湘公網(wǎng)安備 43012102000043號