前列腺增生病應(yīng)該如何鑒別?
本病應(yīng)與膀胱頸攣縮(Marion氏病)、前列腺癌、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、輸尿管間嵴肥大、結(jié)石、異物等相鑒別。
1.膀胱頸攣縮 膀胱頸攣縮繼發(fā)于炎癥病變。膀胱頸口平滑肌為結(jié)締組織所代替,亦可能是發(fā)育過(guò)程中膀胱頸部肌肉排列異常,以致膀胱逼尿肌收縮時(shí)頸部不能開放。膀胱鏡檢查時(shí),膀胱頸后唇抬高,后尿道與膀胱三角區(qū)收縮變短。
2.前列腺癌 前列腺有結(jié)節(jié),PSA>4ng/ml,經(jīng)直腸超聲可見前列腺內(nèi)低回聲區(qū)。CT可見前列腺形狀不規(guī)則,膀胱精囊角消失,精囊形狀發(fā)生變化。活檢可證實(shí)。
3.神經(jīng)病源性膀胱 各年齡段均可發(fā)生,有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征,往往同時(shí)存在有下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙,有時(shí)伴有肛門括約肌松弛和反射消失。直腸指檢前列腺不大,尿動(dòng)力學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。
4.膀胱癌 膀胱頸附近的膀胱癌可表現(xiàn)為膀胱出口梗阻,常有血尿,膀胱鏡檢查可以鑒別。
5.尿道狹窄 多有尿道損傷、感染等病史。
上述諸病,通過(guò)查體、化驗(yàn)、肛指檢查、膀胱鏡檢查,絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例,依據(jù)前述檢查方法,難以得出結(jié)論,可用以下方法,輔助鑒別診斷:
1.血清酸性磷酸酶測(cè)定:前列腺組織含酸性磷酸酶特高,有癌變時(shí),含量增加,利用此原理進(jìn)行此項(xiàng)檢查,血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1~5單位,按Bodansky為0.5~2單位,自1950年新的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者,半數(shù)以上高于正常值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽(yáng)性。
2. 血清鹼性磷酸酶測(cè)定:當(dāng)有骨轉(zhuǎn)移時(shí),血清鹼性磷酸酶為升高,正常值Bodahsky2~4.5單位,King-Armstrong8~14單位,但須注意假陽(yáng)性。
3.前列腺活檢:經(jīng)會(huì)陰或直腸均可進(jìn)行前列腺穿刺活檢。
4.精囊射精管造影:前列腺肥大僅可見有對(duì)稱性的擴(kuò)大,邊緣整齊;前列腺癌則見有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。